辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特在小儿哮喘急性发作的疗效分析

王健 严争

辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特在小儿哮喘急性发作的疗效分析

王健 严争

目的 探究辅舒酮气雾剂与孟鲁司特联用在小儿哮喘急性发作的临床疗效。方法 随机选取90例小儿哮喘急性发作患儿为研究对象，分为观察组和对照组，各45例。2组均进行常规治疗，常规治疗基础上，对照组单纯给予辅舒酮气雾剂，观察组给予辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特治疗，观察对比2组疗效。结果 用药后，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组的77.8%（χ2=4.37，P＜0.05）；观察组憋喘、咳嗽、肺部哮喘音消失时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC及PEF均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 两药联合治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效确切，可短时间内缓解临床症状，并可改善肺功能，值得临床应用和推广。

辅舒酮气雾剂；孟鲁司特；小儿哮喘；急性发作

小儿哮喘是呼吸系统常见多发症之一，若急性期发作得不到有效控制，常引起严重的气道阻塞，甚至危及患儿生命安全。目前临床常采用局部吸入激素治疗，但激素治疗不良反应较高，目前联合药物治疗是获得最佳临床控制疗效的有效手段之一。为此本文将对45例小儿哮喘急性发作患儿行辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月期间福建省福州市第一医院收治的45例小儿哮喘急性发作患儿作为观察组，其中男25例，女20例；年龄3～12岁，平均（6.5±1.3）岁。另选取同期收治同症患儿45例作为对照组，其中男24例，女21例；年龄3～13岁，平均（7.3±1.5）岁。所有患儿均符合《儿童哮喘防治方案》的诊断标准[1]，且经临床表现、胸部X线片及肺功能检查确诊，临床表现为：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、三凹征、心率增快、颈静脉怒张等体征，双肺听诊有哮喘音。排除先天性心脏病、气管异物、药物过敏、肺结核者。2组患儿基础临床资料及主要临床症状、体征等情况差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿中若有感染者给予抗生素抗感染治疗，低氧血症者予以吸氧治疗，并纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡。对照组单纯给予辅舒酮气雾剂（葛兰素威康制药有限公司生产），3～6岁患儿50 μg/次，每天2次，用储雾罐帮助吸入；7岁以上患儿100 μg/次，每天2次。连续吸入1个月。观察组在此基础上联合孟鲁司特治疗，3～6岁患儿4 mg/次，1次/d，；7岁以上患儿5 mg/次，1次/d，每晚服用，1个月为1个疗程，连用3个疗程。

1.3 观察指标 观察对比2组患儿临床疗效、主要临床症状及体征消失时间；并记录2组治疗前后肺功能改善情况变化。

1.4 疗效评价标准 参照2013年中华医学会支气管哮喘防治指南(基层版)的疗效评定标准[2]，其中显效：憋喘、咳嗽等主要临床症状及体征均完全缓解，停药后症状不再加重，FEV1增加量＞35%；有效：主要临床症状及体征明显改善，停药后病情反复，FEV1增加量15%～35%；无效：用药后未达到上述指标。临床总有效率=临床显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组显效20例，有效22例，无效3例，临床总有效率为93.3%；对照组显效16例，有效19例，无效10例，临床总有效率为77.8%，组间比较具有统计学意义（χ2=4.37，P＜0.05）。

2.2 2组临床症状及体征消失时间 经不同疗法治疗，与对照组相比，观察组各症状及体征均消失较快，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床症状及体征消失时间比较（s）

表1 2组临床症状及体征消失时间比较（s）

组别例数憋喘消失咳嗽缓解肺部哮喘音消失观察组452.2±1.23.0±1.13.5±1.2对照组453.9±1.15.2±1.35.9±1.4 t值7.018.678.73 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治疗前后肺功能改善情况比较 观察组治疗后的各肺功能指标均较治疗前得以改善（P＜0.05）；且明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肺功能改善情况比较（s）

表2 2组肺功能改善情况比较（s）

PEF（LPM）t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组451.2±0.21.8±0.214.23＜0.051.1±0.31.6±0.46.71＜0.05115.2±13.4152.3±12.213.73＜0.05对照组451.3±0.21.5±0.35.72＜0.051.0±0.21.2±0.35.74＜0.05113.4±12.5133.7±11.87.35＜0.05 t值2.375.561.865.370.667.92 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数FEV1（L）t值P值FVC（L）t值P值

3 讨论

哮喘患儿受环境改变、刺激源、呼吸道感染等因素影响，常引起病情急性发作，于短时间内出现憋喘、呼吸困难等症，甚至可在数分钟内危及患儿的生命安全，为此需对症给予积极治疗，以控制哮喘病情进展[3]。

临床常给予糖皮质激素局部治疗，辅舒酮气雾剂是新一代糖皮质激素，吸入后30 min内即可与糖皮质激素受体结合达到高峰，具有高亲和力，由此吸入后可直接作用于气道黏膜，且停留时间长，具有高效局部抗炎、抗过敏作用，并可有效抑制炎性介质的释放，降低气道对组胺和乙酰甲胆碱等炎性介质的免疫反应，但长期大量糖皮质激素吸入治疗的药物不良反应较高，且本品用药后显效时间较长，不能有效满足更快、更有效地控制急性发作期症状的用药需求[4-5]。

嗜酸性细胞增多和免疫功能失常是哮喘急性发作的主要特征，孟鲁司特是一种口服的白三烯受体拮抗剂，且是一种非激素类抗炎药，本品可特异性地选择作用于气道平滑肌的半胱氨酰白三烯（CysLTs）受体与白三烯结合，以此改善过敏原所致的气道平滑肌高反应性，改善气道狭窄[6]；同时本品还可有效降低轻、中度哮喘患儿血清IgE水平，有效抑制支气管炎症，减轻气道嗜酸性粒细胞浸润，缓解支气管痉挛，有效控制哮喘症状，并改善患儿肺功能[7-8]。

本研究显示，观察组两药联用的临床总有效率为93.3%，明显高于对照组单纯应用辅舒酮气雾剂的77.8%（P＜0.05）；且观察组主要临床症状及体征缓解时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的肺功能指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结果提示，辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效确切，可短时间内缓解临床症状，并可改善肺功能，值得临床应用和推广。

[1] 谢海双，林浩辉，林两楷，等.辅舒酮气雾剂联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效研究[J].佛山科学技术学院学报（自然科学版），2014，10(4):34-36.

[2] 罗佑清.辅舒酮对婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的预防作用[J].中国卫生产业，2012，8(22):62.

[3] 曹雅静.舒利迭长期治疗哮喘的临床观察[J].中国医学创新，2012，9(1):48-49.

[4] 杨建.辅舒良与孟鲁司特联合吸入治疗儿童哮喘合并过敏性鼻炎的临床体会[J].医学综述，2014，20(20):3804-3805.

[5] 李军.孟鲁司特联合丙酸倍氯米松治疗小儿哮喘的疗效及对血清免疫球蛋白E、白细胞介素4和肿瘤坏死因子α水平的影响[J].中国基层医药，2014，7(21):3243-3245.

[6] 谢金水，赵青，蔡冬春，等.万托林联合普米克在小儿哮喘急性发作中的临床探讨[J].当代医学，2014，5(29):121-122.

[7] 丁雪梅.孟鲁司特联合阿奇霉素治疗小儿哮喘疗效分析[J].中国基层医药，2013，20(7):1015-1017.

[8] 孟凡威，张旭亚，王静莲.辅舒酮联合卡提素治疗小儿哮喘的临床研究[J].中国实用医药，2011，6(3):146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.096

福建 350001 福建省福州市第一医院儿科 （王健 严争）