胺碘酮与美托洛尔联合应用在47例心力衰竭中的疗效

董莉

胺碘酮与美托洛尔联合应用在47例心力衰竭中的疗效

董莉

目的 探讨胺碘酮、美托洛尔联合应用在心力衰竭中的应用效果。方法 选取心力衰竭患者93例，随机分为对照组(n=46)和观察组(n=47)。给予对照组胺碘酮单药治疗，给予观察组胺碘酮、美托洛尔联合用药治疗，对比2组治疗总疗效以及治疗前后各项指标的改善情况。结果 观察组、对照组心力衰竭治疗总疗效依次为95.7%、80.4%，观察组显著高于对照组(χ2=5.225，P=0.022)；治疗后，观察组的HR、DBP、SBP、LVEDD、LVESD以及LVEF分别为(75.1±3.2)次/min、(77.2±3.1)mmHg、(118.3±4.5)mmHg、(53.0±2.6)mm、(35.9±2.4)mm、(51.2±3.6)%，均显著优于对照组的(88.6±4.2)次/min、(86.4±3.9) mmHg、(133.5±4.0)mmHg、(59.1±3.2)mm、(40.2±2.8)mm、(43.7±2.7)%（t=17.459，P=0.000；t=12.607，P=0.000；t=17.203，P=0.000；t=10.099，P=0.000；t=8.245，P=0.000；t=11.347，P=0.000）。结论 联合应用胺碘酮、美托洛尔能够显著地改善心力衰竭患者的病情，改善心功能，值得推广。

胺碘酮；美托洛尔；心力衰竭

在冠心病并发症中，心力衰竭是一种常见类型之一。当患者受累于心力衰竭时，血管阻塞，其机体氧运功能出现障碍，降低氧运能力，导致心肌细胞出现严重缺氧性症状，进而影响心肌细胞ATP合成量，细胞内的各种代谢过程受限，最终导致心脏收缩功能逐渐降低[1]。对于心力衰竭的治疗，目前尚未有特性药物，主要通过对症支持治疗如降低心肌细胞耗氧量、增加血流量和扩张冠状动脉等方式来缓解病情。近年来，胺碘酮、美托洛尔在改善心肌功能方面具有良好的效果，本文将探讨胺碘酮、美托洛尔联合应用在47例心力衰竭中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年3月萍乡矿业集团青山矿职工医院收治的心力衰竭患者93例，符合诊断标准[1]。随机分为对照组46例和观察组47例。对照组中，男24例，女22例，年龄56～81岁，平均年龄(67.2±4.7)岁，病程1.2～6.4年，平均(2.7±0.6)年，依据NYHA分级标准，Ⅲ级29例，Ⅳ级17例。观察组中，男25例，女22例，年龄56～83岁，平均年龄(67.6±4.2)岁，病程1.3～6.7年，平均(2.9±0.8)年，依据NYHA分级标准，Ⅲ级30例，Ⅳ级17例。对比2组的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规性治疗：利尿、强心以及抗血管等。在常规治疗基础上，给予对照组胺碘酮(上海信宜九福药业，国药准字H 31021872，0.2 g×24 s)口服治疗：0.2 g/次，3次/d，连续服用1周之后调整剂量为0.2 g/次，2次/d，服用2周之后调整剂量为0.1～0.2 g/次，1次/d；观察组联合应用胺碘酮、美托洛尔(珠海生物化学制药，国药准字H 20057288，0.025 g×10 s)治疗：胺碘酮的用法用量与对照组一致，美托洛尔的用法用量为：药物初始剂量为6.25 mg/d，2次/d，依据个体差异调整剂量，最高剂量为100 mg/d。2组治疗疗程为3个月。

1.3 疗效评价标准 (1)心力衰竭治疗效果：依据治疗前后患者的心功能分级、临床症状以及体征情况来评定治疗效果，共分为3个等级，其中显效为治疗后患者的症状、体征大部分消失或者完全消失，其心功能改善达2级或者以上；有效为治疗后患者的症状、体征有所改善，其心功能改善达到1级；无效为治疗后患者的症状、体征以及心功能并没有得到改善，甚至病情加重[2]。总有效率=有效率+显效率。(2)心功能改善情况：观察2组的心率(HR)、血压(DBP、SBP)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心力衰竭治疗效果的比较 观察组、对照组心力衰竭治疗总疗效依次为95.7%、80.4%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组心力衰竭治疗效果的比较[n(%)]

2.2 2组各项指标改善情况的比较 治疗前，2组组的HR、DBP、SBP、LVEDD、LVESD以及LVEF比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组的HR、DBP、SBP、LVEDD、LVESD以及LVEF均明显优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组各项指标改善情况的比较（±s）

表2 2组各项指标改善情况的比较（±s）

指标时间观察组(n=47)对照组(n=46)t值P值HR(次/min)治疗前 97.6±4.1 97.4±3.90.2410.810治疗后 75.1±3.2 88.6±4.217.4590.000 DBP(mmHg)治疗前 93.1±4.5 93.3±3.50.2390.812治疗后 77.2±3.1 86.4±3.912.6070.000 SBP(mmHg)治疗前146.8±6.7144.7±6.21.5680.120治疗后118.3±4.5133.5±4.017.2030.000 LVEDD(mm)治疗前 63.2±4.6 63.0±3.30.2410.810治疗后 53.0±2.6 59.1±3.210.0990.000 LVESD(mm)治疗前 44.2±2.3 43.9±3.20.5180.606治疗后 35.9±2.4 40.2±2.88.2450.000 LVEF(%)治疗前 41.4±3.2 41.6±2.80.3200.749治疗后 51.2±3.6 43.7±2.711.3470.000

3 讨论

心力衰竭为冠心病病情逐渐恶化至终末期的一类常见并发症，会引起心脏功能出现异常。对于心力衰竭的治疗，临床上主要通过增加血液流量、扩张冠状动脉以及减少心肌耗氧量的方面来进行。近年来，胺碘酮、美托洛尔已经应用在心血管疾病中，并取得良好效果，如王捷[3]探讨胺碘酮在65例冠心病室性心率失常的疗效，经治疗后，在短阵室速数、室早数的改善情况显著好于常规治疗的对照组(P<0.05)，且治疗总有效率达到了93.85%，无不良反应的发生；吴远照[4]探讨美托洛尔、曲美他嗪在冠心病心力衰竭中的应用，经治疗后，联合用药的观察组在治疗效果、心功能改善情况均显著地高于对照组(P<0.05)。本文基于早期的研究，采取胺碘酮、美托洛尔联合治疗，结果显示观察组给予联合用药后，心力衰竭治疗总疗效、心功能观察指标均显著地优于对照组(P<0.05)，这表明联合用药的疗效确切，之所以其疗效显著，很可能由于[5-8]：(1)胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物中的一种，它能够通过有效地组织心肌细胞膜上的钾离子通道，降低钾外流现象，有效地延长动作电位时间以及复极时间；还可阻断慢钙离通道、快钠通道，具有Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类心律失常治疗药物的作用；此外，还可以有效地改善心肌缺血，有效地改善、纠正心力衰竭；(2)美托洛尔为一类β1受体阻滞剂药物，能够特异性地阻断儿茶酚胺血管收缩，从而有效地改善心肌缺血、减少心肌氧耗量，提高心脏功能；有效明显改善患者心肌收缩力，用药后的吸收速度快、起效时间短；(3)联合胺碘酮、美托洛尔能够利用两种药物作用机理，起到协同作用效果，联合用药的效果佳。

综上，联合应用胺碘酮、美托洛尔能够显著地改善心力衰竭患者的病情，改善心功能，值得推广。

[1] 王进东.硝普钠联合曲美他嗪治疗心力衰竭疗效观察[J].当代医学，2011，17(1)：132.

[2] 贾志，郭牧，张丽媛，等.左西孟旦与米力农治疗心力衰竭的疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2014，23(7)：740-745.

[3] 王捷.胺碘酮治疗冠心病室性心率失常疗效观察[J].现代预防医学，2011，38(13)：2640-2641，2643.

[4] 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(12)：8-9.

[5] 莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].当代医学，2012，18(1)：138-139.

[6] 陈志刚，张永莉，刘辉，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭76例[J].中国老年学杂志，2013，33(2)：399-400.

[7] 余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19(1)：80-82.

[8] 刘建兴.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(25)：2812-2813.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.082

江西 337014 萍乡矿业集团青山矿职工医院内科 （董莉）