顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌临床对照研究

陈明晓

顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌临床对照研究

陈明晓

目的 对照研究顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法 选取110例宫颈癌患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，分为A组（n=60）和B组（n=50），A组采用顺铂同步放化疗，B组采用单纯放疗，比较2组的临床疗效及不良反应。结果 A组的完全缓解率、总有效率均显著高于B组（P＜0.05）；A组的消化道反应发生率及骨髓抑制发生率均显著高于B组（P＜0.05）；A组的局部复发率及远处转移率均显著低于B组（P＜0.05）。结论 相比单纯放射治疗，顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效更显著，但不良反应发生率更高，但患者可耐受，值得推广应用。

顺铂；宫颈癌；同步放化疗

宫颈癌是临床十分常见的一种女性恶性肿瘤，本病早期一般无明显症状，确诊时多已处于中晚期。目前，临床治疗宫颈癌的主要手段仍为手术和放射治疗，对于转移或复发性宫颈癌则多实施化学药物治疗[1]。近年来，随着临床对宫颈癌治疗研究的不断深入，辅助化疗、同步放化疗等方案也逐渐在临床上应用开来[2]。为明确顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效，本研究对分别行同步放化疗和单纯放疗的110例宫颈癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山西省肿瘤医院在2011年9月～2014年9月收治的110例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊为宫颈癌。分期标准参考根据FIGO（国际妇产协会）标准，根据治疗方法的不同，分为A组（n=60）和B组（n=50）,A组Ⅱb期20例，Ⅲa期31例，Ⅲb期9例；患者年龄28～64岁，平均（44.9±3.7）岁；其中低分化癌20例，高中分化癌40例；腺癌15例，鳞癌43例，腺鳞癌2例。B组Ⅱb期13例，Ⅲa期33例，Ⅲb期4例；患者年龄28～64岁，平均（43.8±3.9）岁；其中低分化癌15例，高中分化癌35例；腺癌11例，鳞癌37例，腺鳞癌2例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组采用顺铂同步放化疗：对全盆腔进行放射治疗，照射剂量为1.8～2.0 Gy/次，每天1次，5次/周，宫旁总照射剂量为50 Gy；并对阴道及宫腔进行放疗，照射剂量为6 Gy/次，每天1次，5次/周，总照射剂量为40 Gy。在进行放疗的同时，静脉滴注顺铂（40 mg/m2）和博来霉素（30 mg），每周1次，持续治疗6个周期。

B组采用单纯放疗：对全盆腔进行放射治疗，照射剂量为1.8～2.0 Gy/次，每天1次，5次/周，宫旁总照射剂量为50 Gy；并对阴道及宫腔进行放疗，照射剂量为6 Gy/次，每天1次，5次/周，总照射剂量为40 Gy。

1.3 观察指标 治疗结束后第8周，对2组患者进行超声检查，观察肿瘤体积，计算肿瘤缩小率（治疗前后病灶体积差值/治疗前病灶体积×100%）。疗效评估参考世界卫生组织制定的实体瘤疗效标准：肿瘤完全消失，且至少维持4周，为完全缓解；肿瘤体积缩小50%，且至少持续4周，为部分缓解；肿瘤体积缩小率＜50%，或增大率＜25%，且至少持续4周，为病情稳定；肿瘤体积增大超过25%，为病情进展。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。通过比较2组患者的远处转移率、局部复发率、不良反应程度（WHO化疗不良反应分级标准：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）。

1.4 统计学方法 本次研究数据应用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的近期疗效比较 A组的完全缓解率、总有效率均显著高于B组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的近期疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者的不良反应程度比较 A组的消化道反应发生率及骨髓抑制发生率均显著高于B组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的不良反应程度比较[n(%)]

2.3 2组患者转移、复发情况 A组局部复发5例（8.33%），远处转移4例（6.67%）；B组局部复发9例（18.00%），远处转移9例（18.00%）。A组的局部复发率及远处转移率均显著低于B组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术和放疗都是临床治疗宫颈癌的常用手段，但二者均为局部治疗，难以有效控制癌细胞的扩散与转移，并且由于乏氧细胞较多和宫旁浸润癌细胞对放射线的敏感性较差等原因，宫颈癌放疗往往难以获得理想的治疗效果[3]。在实体肿瘤中，乏氧细胞约占10%～50%，且乏氧细胞占比会随着肿瘤体积的增大而升高，若仅通过增加局部放射剂量来增强癌细胞杀灭效果，就必然会加重不良反应。过大的放射剂量会增加正常细胞的放射性损伤，导致严重并发症或后遗症，并且也难以有效控制盆腔外部的亚临床病灶[4]。

同步放化疗通过放射线照射肿瘤细胞，能够诱发碱基损伤，同步进行化学药物治疗，化学药物可进入乏氧细胞，有效增强射线杀伤作用，从而提高乏氧细胞的放射线敏感性。化学药物可直接对肿瘤细胞产生毒性，同步化肿瘤细胞周期，同时抑制亚致死放射修复，可加快肿瘤细胞死亡，改善患者预后[5-6]。此外，化疗还能抑制肿瘤细胞生长，使其停滞在M期、G 0期等放疗敏感期，从而增强放疗效果[7-8]。本次研究结果显示，行同步放化疗的A组患者，其完全缓解率和总有效率均显著高于单行放疗的B组（P＜0.05），复发率、远端转移率则显著低于B组（P＜0.05）。由此可见，同步放化疗治疗中晚期宫颈癌，能有效提高近期疗效，减少癌细胞复发、转移。研究结果还显示A组的消化道反应发生率及骨髓抑制发生率均显著高于B组（P＜0.05），但不良反应程度均为Ⅰ～Ⅱ度，患者可耐受。

综上所述，相比单纯放射治疗，顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效更显著，但不良反应发生率更高，但患者可耐受，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.079

山西 030013 山西省肿瘤医院放疗腹盆二病区 （陈明晓）