剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局近期影响

张涛

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局近期影响

张涛

目的 分析剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的近期影响。方法 将120例妊娠并子宫肌瘤的患者随机分成对照组与观察组，各60例。对照组患者单纯实施剖宫产术，观察组实施剖宫产术的基础上，同时实施子宫肌瘤剔除术，并对2组患者的手术情况、术后并发症及围生儿情况进行比较。结果 在剖宫产术中，观察组患者的手术时间要比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者在术中出血量、产后24 h出血量、住院时间、术后肛门的排气时间、术后并发症及围生儿情况等方面比较，差异无统计意义。观察组术后并发症总发生率为6.67%（5例），与对照组患者8.33%（4例）比较，差异无统计学意义。2组患者的新生儿窒息率和新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义。结论 对于患有子宫肌瘤的妊娠期孕妇，可依据患者于家属要求，同时行剖宫产术与子宫肌瘤剔除术，在临床上是安全、可行的，还能避免患者二次手术。

剖宫产术；妊娠；子宫肌瘤；剔除术；近期影响

子宫肌瘤作为女性生殖器官的常见疾病，主要是机体平滑肌细胞因增生而产生的，并含有少量的纤维组织[1-2]。虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，可妇女在妊娠期合并有子宫肌瘤，会给孕产妇带来较大危害，危及母婴健康[3]。当前，临床对剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术还存有争议，本研究就120例妊娠期并子宫肌瘤患者资料进行了分析，以探讨剖宫产术中对患者实施子宫肌瘤剔除术的影响与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2013年10月在福建省邵武市立医院接收妊娠并子宫肌瘤产妇120例，年龄22～42岁，平均32.5岁；孕周35～42周，平均38.4周；82例初产妇，38例经产妇；4例黏膜下肌瘤患者，43例肌壁间肌瘤患者，73例浆膜下肌瘤患者；肌瘤直径3.1～6.2 cm，平均（4.9±1.2）cm；多发肌瘤患者42例，单发肌瘤患者78例。将120例患者进行随机分成对照组与观察组，每组60例。2组患者在孕周、年龄、孕次与子宫肌瘤状况方面比较差异无统计意义，具有可比性。

1.2 方法 在手术前，患者均实施常规术前准备，并根据术指征即产妇宫内窘迫、胎儿头盆不对称及胎位异常等情况来实施剖宫产术，对患者硬膜外进行麻醉后，实施子宫下段的横切口，产妇分娩胎儿及胎盘之后，要将产妇子宫下段与膀胱腹膜进行反折缝合。在剖宫产术中，对照组患者应按照常规进行逐层缝合手术；观察组保留患者的下腹部切口，并对患者的子宫肌瘤大小、位置与数量进行探查，然后选择适当的路径，对子宫肌瘤实施剔除手术，在剔除之前，要先按摩子宫，让肌瘤体界限更为清楚，肌瘤部位不同所选用的剔除术也是不同的。（1）浆膜下肌瘤部位：对于带蒂肌瘤体，可在基底位置实施楔形切口，并连蒂一块剔除，并实施8字型切口缝合，对于不带蒂的肌瘤体，可先实施纵向切口的假包膜，再结扎血管，对肌瘤实施钝性分离与剔除，基底部位要注意，避免肌瘤进入宫腔，对切口进行分层连续性的缝合。（2）肌壁间肌瘤部位：用组织钳夹住子宫切缘进行止血，并缝合子宫浆肌层，对肌瘤体进行分离，同时运用全层间断错开方法缝合肌瘤腔。（3）黏膜下肌瘤部位：一并切除肌瘤与包绕的肌瘤内膜，多余包膜也进行剪除，对深肌层进行连续缝合，浅基层实施褥式包埋，避免死腔残留。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 在剖宫产术中，观察组患者的手术时间要比对照组手术时间长，差异有统计学意义（t=8.456，P<0.05），而2组患者在术中出血量、产后24 h的出血量、住院时间与术后的肛门排气时间等方面比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组妊娠并子宫肌瘤产妇的手术情况比较（±s）

表1 2组妊娠并子宫肌瘤产妇的手术情况比较（±s）

组别例数手术时间(min)住院时间(d)观察组6048.3±4.6 281.2±12.61.51±1.0895.2±19.56.2±2.2对照组6041.5±4.2 279.6±11.41.49±1.1494.1±16.46.0±2.3术中出血量(mL)术后肛门的排气时间(d)产后24 h的出血量(mL)

2.2 产妇术后并发症比较 观察组与对照组患者在术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.120，P＞0.05）。见表2。

表2 2组妊娠并子宫肌瘤产妇术后并发症比较[n(%)]

2.3 围生儿情况比较 2组患者的新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（χ2=0.342，P＞0.05）;2组患者的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（t=0.455，P＞0.05）。见表3。

表3 2组妊娠并子宫肌瘤产妇围生儿情况比较

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的良性肌瘤，通常情况下，肌瘤体积若比较小，患者就不会有明显不适反应，患者就常会忽略[4-5]。但对妊娠并子宫肌瘤的患者来说，会对患者妊娠各期与产褥期等产生诸多的不良反应，尤其是妊娠的早期，可能会出现流产及早产等现象。黏膜下肌瘤或者较大肌壁间的肌瘤则会造成孕产妇的胎位不正，增加剖宫产率，并延长产程，从而出现难产情况。而产后肌瘤则会对子宫收缩产生影响，使患者产后出血与子宫复旧不良等情况的出现，所以，子宫肌瘤是一种高危妊娠疾病，对产孕妇应积极防治各类肌瘤并发症。在剖宫产术中，是否实施肌瘤切除术，目前观点尚不统一，医学界主要存在两类观点，观点一是肌瘤剔除术与剖宫产术不同时实施，等子宫复旧之后，再实施肌瘤剔除术，该观点的理由为：在妊娠期中，患者子宫肌壁的血流较为丰富，行剖宫产肌瘤剔除术，出血量较多，手术时间延长，使术中出血与感染风险增加，患者产后肌瘤可随着激素水平的改变而变小，因此，肌瘤无需切除[6]。观点二则持相反的观点，理由为：足月妊娠患者的子宫肌瘤具有清晰的边界，也容易剥离，对缩宫素也比较敏感，尽管术中出血量稍有增加，但是并未影响患者身体状况与生命体征。在剖宫产术中，若不切除肌瘤，手术后肌瘤对子宫复旧会产生影响，产后患者阴道的流血时间变长，其出血量增多，会增加患者产褥病与盆腔感染概率，同时产褥期患者的子宫肌瘤会发生红色变性，产后实施急性开腹手术，从而给患者带来身体及精神的再次创伤与负担，因此，在剖宫产术中实施肌瘤切除术，可避免再次手术。

在本研究中，观察组与对照组患者在手术时间方面，差异有统计意义(P<0.05)，除此之外，2组患者在术后并发症、围生儿情况等方面差异并无统计学意义，这表明在剖宫产术中，子宫肌瘤切除术是可行的。但对妊娠并子宫肌瘤患者需要特别注意下列要点，分娩期处理点主要如下：（1）肌瘤直径在5cm以下的患者，临产后要密切关注胎头下降、宫缩协调性与宫缩强弱，可实施阴道试产，在本研究中，25例孕产妇是通过阴道分娩的，并无并发症出现；（2）子宫肌瘤直径为8cm以下的患者，若有变性倾向、子宫肌瘤蒂出现扭转、激发感染、短期肌瘤迅速增长及伴有腹膜炎等状况时，这些属术指征；（3）子宫肌瘤较大患者，若产程并不顺利，胎儿头未下降，应考虑患者产道梗阻，可实施剖宫产；（4）患者宫角接近大血管、宫颈紧挨膀胱或者存在子宫下段后壁状况时，手术中，患者出血可能难以控制，还可能损伤膀胱及输尿管等器官，此时，应谨行剔除术，可暂时不行肌瘤切除术[7]。

综上所述，在剖宫产术中实施子宫肌瘤切除术，应充分做好术前准备，手术中仔细操作，并彻底止血，加强术后管理，同时依据患者子宫肌瘤的具体情况进行切除，不仅能降低手术风险，还能降低母婴并发症发生，因此，在剖宫产术中，行子宫肌瘤切除术是安全、可行的。

[1] 吴玲,刘会兰,张琴.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术可行性探讨[J].现代生物医学进展,2012,16(25):4940-4942.

[2] 王新胤,柳中锋,李倩倩,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤30例疗效观察[J].实用癌症杂志,2011,26(1):94.

[3] 宋光辉,张松英,李百加，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志,2013,93(35):2816-2819.

[4] 付建红,高湛,翟旭.华预防剖宫产术中剔除子宫肌瘤致产后出血的方法研究[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4131-4133.

[5] 辜丽.子宫腺肌症患者的子宫内膜病理特征分析[J].实用癌症杂志,2013,28(5):548-549.

[6] 仲剑.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术210例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,21(5):612-613.

[7] 李海艳.子宫动脉阻断术及缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28(22)：3693-3694.

Objective To investigate the effects of recent cesarean myomectomy during pregnancy on pregnancy outcome. Methods 120 cases of pregnancy with uterine leiomyoma were randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each group. The control group with simple implementation of cesarean section, based on the observation group

cesarean section, at the same time the implementation of myoma of uterus, and two groups of patients with operation, postoperative complications and perinatal infants compare the situation. Results The operation time in observation group was longer than in the control group (P<0.05); Bleeding, 24 h post partum bleeding, hospitalization time, postoperative anus exhaust time, postoperative complications and perinatal infants and so in two patients in the operation had no statistical signif i cant difference. Conclusion In pregnant women with uterine myoma patients, according to their requirements, and cesarean section with myoma of uterus, on clinical is safe and feasible, can avoid the two operation.

Cesarean section; Pregnancy; Uterine myoma; Myomectomy; recent impact

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.054

福建 354000 福建省邵武市立医院妇产科 （张涛）