术中分站淋巴结活检在进展期胃癌根治术中的临床意义

叶春华 肖扬 龚铁逢 邓崇文 周福印 曾明辉

术中分站淋巴结活检在进展期胃癌根治术中的临床意义

叶春华 肖扬 龚铁逢 邓崇文 周福印 曾明辉

目的 探讨术中分站淋巴结活检在进展期胃癌根治术中的临床意义。方法 选取收治的进展期胃癌患者97例，通过亚甲蓝对97例患者行术中分站淋巴结活检，观察不同胃癌分期淋巴结活检的准确率和检出率。结果 共有38例患者出现转移，占39.17%，前哨淋巴结与非前哨淋巴结均有转移患者19例，前哨淋巴结转移患者11例，非前哨淋巴结患者转移8例；T 1、T 2期检查率、准确率、敏感性（96.61%、98.25%、94.44%）均高于T 3期患者（82.41%、78.13%、65.00%），假阴性率（5.56%）低于T 3期患者（35.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 术中分站淋巴结活检技术可以准确预测T 1、T 2期胃癌转移状态，对T 3期胃癌患者淋巴结清扫范围选取有一定指导意义。

淋巴结活检；进展期胃癌；根治术；分期；淋巴结清扫

进展期胃癌是临床当中常见恶性肿瘤，虽然进行根治手术有一定疗效，但腹腔内残留微小癌病灶和游离癌细胞造成远处转移或者局部复发，导致患者预后较差[1]。前哨淋巴结是癌细胞转移最先或者第一个淋巴结，能够首先反映胃癌转移情况。因此，通过术中分站淋巴结活检技术可以明确是否扩大手术范围[2]。本研究探讨了术中分站淋巴结活检在进展期胃癌根治术中的临床意义，旨在为临床治疗提供理论依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样法选取娄底市中心医院2011年2月～2014年12月收治的97例进展期胃癌患者作为研究对象，均符合卫生部《胃癌诊疗规范》（2011年版）中规定的诊断标准[3]。入选标准：（1）均为初治患者；（2）肝肾功能均正常，无化疗、手术禁忌；（3）肿瘤分期为T 1期～T 3期；（4）签署知情同意书，同意参加本次研究。排除标准：（1）出现骨、脑、肺等器官转移；（2）无法行根治切除术。97例患者中男62例，女35例；年龄28～74岁，平均（54.2±5.9）岁；病变部位：胃底贲门癌35例，胃体癌21例，胃窦癌41例；Bormann分型:BormannⅠ型为6例，BormannⅡ型为22例，BormannⅢ型为47例；BormannⅣ型为22例；胃癌分期：T 1期10例，T 2期49例；T 3期38例。

1.2 方法

1.2.1 亚甲蓝染色方法 常规消毒铺巾，采取气管插管全麻，逐层打开腹部，将小网膜内囊的腹腔干、胃左血管等充分暴露，在病灶周围胃壁浆膜处的3、6、9、12点作为注射点，将4个点位置注入1 mL亚甲蓝。10 min后将前哨淋巴结切除进行病理检查。

1.2.2 病理检查方法 术后取非前哨淋巴结进行HE染色病理检查和石蜡切片检查，前哨淋巴结标本进行连续切片，其中1张切片进行HE染色病理检查，如果检查结果为阳性（+）则表示淋巴结转移。

1.3 观察指标 观察不同分期前哨淋巴结和非前哨淋巴结检查率、准确率、敏感性和特异性。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各期胃癌标本检查结果 共有38例患者出现转移，占39.17%；其中前哨淋巴结与非前哨淋巴结均有转移患者19例，前哨淋巴结转移患者11例，非前哨淋巴结患者转移8例。前哨淋巴结成功显影89例（91.75%），T 1期显影率为100.00%，T 2期显影率为95.92%，T 3期显影率为84.21%。见表1。

表1 各期胃癌标本检查结果(n)

2.2 各期胃癌检查率和准确率比较 T 1、T 2期检查率、准确率、敏感性均高于T 3期患者，假阴性率低于T 3期患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；T 1、T 2期特异性与T 3期比较差异无统计学意义。见表2。

表2 各期胃癌检查率和准确率比较[%(n)]

3 讨论

临床当中，进展期胃癌如果发现较晚或者不及时治疗，癌组织容易浸润到胃壁肌层、浆膜层等，从而增大了治疗的难度。研究发现[4]，当进展期胃癌前哨淋巴结病理检查结果为阴性时，其他区域的淋巴结出现转移的可能性极低。因此，明确前哨淋巴结是否转移可以为手术治疗方案制定提供了指导依据。

研究指出[5]，早期进展期胃癌淋巴结转移率在8.34%～14.97%。如果能在术中确定患者前哨淋巴结是否转移，如无转移可以免除常规淋巴结清扫术，从而缩短手术时间，减轻对患者的损伤，但患者的3、5年生存率与行常规淋巴结清扫术者差异无统计学意义。术中分站淋巴结活检技术可以对淋巴结转移状态进行准确预测，张贤坤等[6]对T 1、T 2期198例胃癌患者行前哨淋巴结活检后发现，转移检出率是86.83%，而准确率为97.22%。在本研究当中发现，T 1、T 2期患者检查率为96.61%，准确率为98.25%。与刘乃青等[7]的研究结果基本一致。大部分研究学者认为[8]，如果T 1、T 2期胃癌患者前哨淋巴结活检假阴性率在6.00%左右，即使不进行淋巴结广泛清扫术是可以的。在本研究当中，T 1、T 2期胃癌患者的假阴性率为5.56%，略低于6.00%。可以这样认为，胃癌根治术中前哨淋巴结活检结果为阴性的患者，可以免除常规淋巴结广泛清扫术。

由于T 3期进展期胃癌淋巴结的转移率较高，如果确诊为T 3期，即使前哨淋巴结活检结果为阴性，也要进行常规淋巴结广泛清扫术。同时，T 3期进展期胃癌患者前哨淋巴结活检的检出率和准确率均不高，对淋巴结是否出现转移无法进行准确预测[9]。在本研究当中，T 3期进展期胃癌患者前哨淋巴结活检的检出率、准确率、敏感性分别是82.41%、78.13%、65.00%均显著低于T 1、T 2期患者。与大部分文献研究结果较为接近[10]。不过在本研究当中发现，有6例患者出现异常淋巴结流注，从而转行D 3淋巴结清扫术，扩大了淋巴结清扫范围，其中术后发现3例患者出现了淋巴结转移，从而避免了转移病灶遗漏。因此，对于T 3期进展期胃癌患者行前哨淋巴结活检可以对异常淋巴结流注的发现起到协助诊断的作用。

综上所述，术中分站淋巴结活检技术可以准确预测T 1、T 2期胃癌转移状态，对T 3期胃癌患者淋巴结清扫范围选取有一定指导意义。

[1] 王琦三,王海江,尹东,等.前哨淋巴结活检在胃癌外科中临床意义的研究[J].新疆医科大学学报,2010,33(2):180-182.

[2] Lee JH,Kim KM,Cheong JH,et al.Current Management and Future Strategies of Gastric Cancer[J].Yonsei Med J,2012,53(2):248-257.

[3] 中华人民共和国卫生部.胃癌诊疗规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2011.

[4] 徐惠明,朱建伟,黄宝玉,等.前哨淋巴结活检在胃癌根治术中的应用[J].现代肿瘤医学,2012,20(10):2084-2086.

[5] 黄建豪,吴智勇,王少洪,等.T（1～3）期胃癌术中前哨淋巴结活检的意义[J].广东医学,2013,34(7):1044-1046.

[6] 张贤坤,刘宏斌,朱万坤,等.腹腔镜下胃癌前哨淋巴结标示的临床应用及意义[J].中国现代普通外科进展,2012,15(5):364-366.

[7] 刘乃青,林萍,杨鲤光,等.术中前哨淋巴结导航腹腔镜辅助下远端胃癌根治手术研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,19:211-215.

[8] Meyer HJ,Wilke H.Treatment strategies in gastric cancer[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(41):698-706.

[9] 徐陶锋,吕杰青,叶民峰,等.腹腔镜在早期胃癌前哨淋巴结检测中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(4):371-374.

[10] 刘江文,仝德峰,牛建华,等.纳米炭混悬液对进展期胃癌前哨淋巴结示踪定位及指导淋巴结清扫范围的临床研究[J].中国肿瘤临床,2011,38(10):576-578.

Objective Discussion carve station lymph node biopsy in patients with advanced gastric cancer surgery clinical significance. Methods Selected 97 patients by methylene blue carve station preoperative lymph node biopsy, observe the different stages of gastric cancer lymph node biopsy accuracy and detection rate. Results A total of 38 patients had metastases, accounting for 39.17%, and non-sentinel lymph node sentinel lymph node metastasis were 19 patients, 11 patients with sentinel lymph node metastasis, non-sentinel lymph node metastasis in patients with eight cases; T 1, T 2 of the inspection rate, accuracy, sensitivity sex (96.61%, 98.25%, 94.44%) were higher than T 3 patients (82.41%, 78.13%, 65.00%), the false negative rate (5.56%) lower than T 3 patients (35.00%), the difference was statistically signif i cance (P<0.05). Conclusion Carve station lymph node biopsy technique can accurately predict T 1, T 2 gastric metastasis of gastric cancer patients with lymph node dissection T 3 select a certain signif i cance.

Lymph node biopsy; Advanced gastric cancer; Radical mastectomy; Staging; Lymph node dissection

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.048

湖南 417000 娄底市中心医院 （叶春华 肖扬 龚铁逢 邓崇文周福印 曾明辉）