老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗的效果和安全性分析

谢小华 翟进诚 宋新春 张莉玲 徐采保

老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗的效果和安全性分析

谢小华 翟进诚 宋新春 张莉玲 徐采保

目的 探讨无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的有效性和安全性。方法 选取62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各31例，对照组给予常规治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予无创通气治疗，随访6个月，综合比较2组患者临床疗效及预后差异。结果 治疗6个月后，研究组部分生活自理能力、临床症状改善情况、血气分析指标正常率均优于对照组（P<0.05）；研究组肺性脑病发生率、死亡率分别为25.8%、35.5%，均低于对照组的54.8%、77.4%（P<0.05）。结论 无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果确切，可有效改善临床症状，降低死亡率，值得临床推广使用。

无创通气；老年；晚期肺癌；呼吸衰竭

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病较为隐匿，多数患者就诊时已属晚期，呼吸衰竭是老年晚期肺癌常见的并发症，预后不佳[1-2]。本研究选取62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在探讨无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2014年5月奉新县人民医院收治的62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作为研究对象，入选标准：（1）均经病理检查确诊为肺癌，符合呼吸衰竭的诊断标准[3]；（2）临床分期为ⅢB期或Ⅳ期；（3）取得患者知情同意；（4）排除合并意识障碍、严重胃肠胀气、心律失常及严重的肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法将62例患者分为研究组和对照组，各31例。研究组中男17例、女14例，年龄66～92岁，平均年龄（76.3±6.8）岁。对照组中男16例、女15例，年龄67～90岁，平均年龄（76.0±6.7）岁。2组患者性别、年龄构成等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予氧气供给、止咳、化痰、平喘、抗感染、呼吸兴奋剂、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗。

1.2.2 研究组 在对照组治疗的基础上给予经鼻(面)罩双水平正压无创通气治疗，设置为S/T模式，依据患者的呼吸情况调节S/T模式下的EPAP、IPAP、RR、吸气时间及升压时间等，使呼吸频率＜28次/min，PaO2为60～90 mmHg，PaCO2为40～50 mmHg，根据病情变化逐步调整各项指标，减少呼吸做功，保持呼吸道通畅。

1.3 观察指标 综合比较2组患者临床疗效及预后指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 研究组部分生活自理能力、临床症状改善情况、血气分析指标正常率均优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者预后指标比较 随访6个月，2组患者电解质紊乱、消化道出血发生率比较差异无统计学意义；研究组肺性脑病发生率、死亡率均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者预后指标比较[n(%)]

3 讨论

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，起病较为隐匿，中老年人多发[4]。恶性肿瘤的发病同免疫力降低、抑癌基凶缺陷及长期接触致癌物等均密切相关，李燕[5]等研究结果表明，年龄是恶性肿瘤最大的危险因素，同年轻人相比较，老年肺癌患者在临床表现、分期、状态评分以及病理特点等方面均无明显差别，但是老年患者全身情况差，并发症多，死亡率高，区别明显。手术是肺癌的常用治疗方法，可有效延长早期肺癌患者的中位生存期，而对于Ⅲb、Ⅳ期的老年肺癌患者无明显意义[5-6]。老年晚期肺癌患者多有长期吸烟史和慢性支气管炎病史，基础肺功能较差，可有程度不等的气管、支气管阻塞，易合并肺部感染、胸腔积液等，另外，老年患者可伴脑血管疾病，吞咽、咳嗽反射减弱，排痰能力差，全身状态差，营养不良，呼吸肌疲劳，易合并呼吸衰竭。传统的机械通气治疗，建立人工气道支持通气效果确切，但院内感染率高，增加了患者痛苦，不能长期使用[7]。经鼻(面)罩双水平正压无创通气利用BiPAP呼吸机的先进功能，不需要插入人工器官导管，可显著优化呼吸肌疲劳，保证通气质量，同时可依据人体需要，均衡给予，可有效改善患者的精神、食欲、生活部分自理能力等，提高患者的生存质量，减少消化道出血、肺性脑病的发生，降低病死率，明显改善预后[8]。因此，本研究中分别采用常规治疗和无创通气治疗，旨在探讨无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的临床效果和安全性，结果表明：治疗6个月后，研究组患者恢复部分生活自理能力、精神改善、食欲改善、呼吸困难消失、血气分析指标正常率均优于对照组（P<0.05），肺性脑病发生率及死亡率均低于对照组（P<0.05），同黄河颂[9]等研究结果一致，证明无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果显著。

综上所述，无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果满意，可有效改善肺换气功能和呼吸肌疲劳，纠正低氧血症，降低病死率，提高患者的生存质量，值得临床推广使用。

[1] 郭伟,张新日.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J].山西医科大学学报,2012, 43(1):38-41.

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[3] 吕业.无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(4):40-41.

[4] 文永康.肺泡灌洗联合机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的分析[J].临床肺科杂志,2013,18(1):27-29.

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[6] 胡彦艳,秦丹丹,叶凤青,等.低流量单肺通气对肺癌手术患者呼吸功能的影响[J].山东医药,2013,53(15):38-40.

[7] 张睿花,王笑英,干泳华,等.无创通气在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31(19):3703-3705.

[8] 尚亚利,王丽.老年肺癌手术患者的临床特点及护理要点分析[J].中国医药指南,2012,10(29):359-360.

[9] 黄河颂.无创通气对老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(10):1486-1487.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.041

江西 330700 奉新县人民医院内三科 （谢小华 翟进诚 宋新春张莉玲 徐采保）