限制输血在急性消化道出血治疗中的应用观察

李素萍 郭宝华 马升高 习微微 于洪涛

限制输血在急性消化道出血治疗中的应用观察

李素萍 郭宝华 马升高 习微微 于洪涛

目的 观察限制输血在急性消化道出血治疗中应用的临床疗效。方法 将220例患者随机分为2组（n=110），治疗组采用限制输血的方法对急性消化道输血进行治疗，同时也进行相应的常规治疗，对照组采用的是相对无限制的大量输血输液的方法进行治疗。对2组患者进行观察，分别观察2组患者24 h、48 h、72 h内的止血情况以及总有效率。结果 治疗组患者的止血率以及总有效率都高于对照组患者(P<0.01)。结论 限制输血在急性消化道出血治疗中的止血效率高，作用明显的优于无限制输血。

限制输血；急性消化道出血；总有效率

急性消化道出血是内科在临床上比较常见的一种消化系统疾病[1]，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，以其病发是由多种病因引起，大多数患者在临床上能够明确诊断，并经过保守的治疗进行止血。如何提高止血成功率，减少出血的复发率，是进行急性消化道出血治疗的关键[2]。选取2013年1月～2015年1月辽宁省铁岭市中心医院就诊的220例急性消化道出血患者采用了常规的和限制性输血两种方法进行治疗，将两种方法治疗的患者临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取220例患者均为在辽宁省铁岭市中心医院接受治疗的消化内科病例，将其随机平均分为2组（n=110）。治疗组男61例，女49例，年龄27～76岁，平均年龄（41.2±3.4）岁；对照组男58例，女52例，年龄29～81岁，平均年龄（39.8±2.3）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断依据 患者在短时间内出现以下不良症状即可完成急性消化道出血的初步诊断，包括呕血、黑便、头晕、心率增加以及血压降低等症状。同时也要排除一些患者，如急性冠状综合征、短暂缺血、少量胃肠道出血、外周血管病变、没有血常规化验单的患者要排除在外。要注意区别，必要时可以进行胃液、呕吐物的检测加以确认。

1.3 纳入标准 患者年龄＞18岁，在住院的时候有急性消化道出血的症状，表现为呕血或者黑便，或两者都有。另外，在本院住院期间进行过胃镜检查，结果为明显出血者，且在住院期间进行了输血治疗的患者。

1.4 方法 治疗组患者科常规的综合治疗基础上按照限制输血的策略对患者进行输血，当患者的血红蛋白<70 g/ L时对患者进行输血，输入的血量大约是患者入院前失血量的30%～50%，输血在4h内完成，同时也输入生理盐水、平衡液还有5%的葡萄糖液，输完后再输入液体2500 mL/d(开始输液的时候4h内输入总液体量的1/3，剩余的液体在20 h内输完)；若患者在24 h内不再输血，那么在接下来的48 h、72 h内都进行每天2500 mL的输液量进行输液；若患者在72 h再出血，根据上面的输血输液的方法在进行输液，直至患者在72 h内不再出血。在输血输液的同时，治疗组患者实施一般的急救措施，进行常规的止血治疗，在此基础上，每天观察患者的临床指标，适当调整输液量；血后的血红蛋白值范围为70～90 g/L[3]。对照组的输血量为入院前所失血量的全部，再给予4000 mL/d的输液量，除此之外不再进行血量的补足，不再进行输液量的调整，除输血输液方法跟治疗组患者不同外，其余治疗方法均同治疗组，同时观察并记录2组患者在24 h、48 h以及72 h内的出血和止血情况。

1.5 观察指标 观察2组患者24 h、48 h、72 h内的止血情况以及总有效率， 并记录将治疗组和对照组患者在输血后的不良反应如发热、过敏、急性冠脉综合症、肺水肿、肺部并发症以及细菌感染等。

1.6 统计学方法 所有数据的统计学分析全都采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组患者在接受治疗后，24 h、48 h、72 h治疗组的止血例数和总有效率都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者72 h内输血治疗效果的比较（n）

治疗组110例患者中共34例发生不良反应，占30.9%，对照组中共57例患者发生不良反应，占51.8%，治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05)。见表2。

表2 治疗组和对照组输血后不良反应比较［n（%）］

3 讨论

急性消化道出血是内科在临床上比较常见的一种消化系统疾病，是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，以其病发是由多种病因引起，其中以输入红细胞悬液最为常见。急性消化道大量出血的患者来说，输血是挽救大量出血病人的临床急救手段之一[4-5]。为了快速有效的治疗急性消化道出血，国内外临床医生需要综合评估患者输血时间进行选择合适的输血策略，本研究针对我院收治的急性消化道出血患者进行研究，讨论限制性输血对止血的效果。

通过临床观察我们发现，在急性消化道出血治疗中，限制输血的止血率（74%）明显的优于对照组非限制性输血的止血率（38.2%），其可能原因是一次性过量的输血和输液使得门脉压力、曲张静脉压都升高，容易再出血，同时，输血量也不能太快，过快过多容易引起肺水肿。

本次研究发现，治疗组患者输血后不良事件发生率（30.9%）明显的低于对照组（51.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明限制输血的治疗策略可以降低输血后不良事件的发生率，输血后不良的不良事件主要有发热、心血管并发症、肺部并发症以及细菌感染等[6]。本研究显示对照组非限制输血患者在输血后肺部水肿的发生率明显的高于治疗组的限制输血，两者之间有统计学差异。前人研究表明，限制输血的治疗方案是在血红蛋白含量低于70 g/L的时候进行输血，而非限制输血是在血红蛋白含量低于100 g/L的时候进行输血[7]，而后者的心血管梗塞以及心脏功能衰竭的发生率更高，这与我们本次研究的结果是一致的[8]。

综上所述，正确的评估患者的失血量，根据失血量对患者进行补血，能有效的减少不必要的血液输入，减少血液资源的浪费，输血过程中控制好输血的速度也可以降低不良事件的发生，限制输血配合临床观察可以提高患者的生存率。

[1] 余松山.消化道出血病因探讨及防治措施[J].当代医学,2013,19 (32):8-9.

[2] 郭冬.不明原因消化道出血综合治疗临床观察[J].当代医学,2014,20(2):98-99.

[3] 周玉洁.不同输血指征对重症监护病人的预后影响[J].当代医学, 2012,18(30):56.

[4] 田德辉.全程优质护理在急性上消化道出血内镜治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014(27):3067-3069.

[5] 何锦来,许快芳.胃镜联合肠镜在急性消化道出血术中的应用价值[J].中国药物经济学,2015(3):174-175.

[6] 戴荣彩.奥美拉唑治疗急性脑血管疾病并发上消化道出血疗效观察[J].心血管病防治知识（下半月）,2014(7):40-41.

[7] 余昌海.中西医结合治疗急性消化道出血34例临床观察[J].中国民族民间医药杂志,2015,24(17):78,80.

[8] 韩宴斌.中西医结合治疗急性消化道出血临床效果评价[J].基层医学论坛,2013(7):905-906.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.023

辽宁 112001 辽宁省铁岭市中心医院 （李素萍 郭宝华 马升高习微微 于洪涛）