钢板螺钉与交锁髓内钉法对肱骨骨折患者的疗效对比分析

冀鹏

钢板螺钉与交锁髓内钉法对肱骨骨折患者的疗效对比分析

冀鹏

目的 探讨钢板螺钉与交锁髓内钉法对肱骨骨折患者的疗效分析和临床应用价值。方法 选择治疗肱骨骨折患者90例采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予钢板螺钉治疗，观察组给予交锁髓内钉治疗，记录2组治疗效果。结果 观察组优良率为88.89%，对照组优良率为66.67%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生骨折愈合延迟2例，畸形愈合1例，肩关节功能障碍2例，桡神经麻痹0例；对照组发生骨折愈合延迟10例，畸形愈合7例，肩关节功能障碍8例，桡神经麻痹5例，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用交锁髓内钉法治疗肱骨骨折临床效果优于钢板螺钉固定，并发症少，值得在临床上大力推广使用。

钢板螺钉；交锁髓内钉；肱骨骨折

肱骨骨折属于临床上骨科常见的骨折方式，传统的治疗方法采用石膏外固定等会引发并发症，且患者愈合相对缓慢，因此为了尽快的恢复骨关节正常形态功能临床上需要采用理想的内固定方式获得可靠地疗效[1-2]。本研究采用钢板螺钉和交锁髓内钉治疗肱骨骨折的效果进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年6月～2014年6月在商丘市第一人民医院接受手术治疗的肱骨骨折患者90例采用随机数字表法均分为观察组和对照组（n=45）。其中观察组男26例，女19例，年龄23～67岁，平均年龄（43.75±3.88）岁。对照组男28例，女17例，年龄21～69岁，平均年龄（43.88±3.79）岁。2组一般临床资料组间对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用钢板螺钉治疗，骨折复位满意后根据钢板大小将局部骨膜剥离，使用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置于鼓面，将骨折端加压靠拢进行临时固定，同时钻孔拧好螺钉，钻头要在钢板孔中心垂直钻入，钻透两侧皮质骨使用骨孔测深器对骨直径测量，选择合适螺钉顺着钻孔拧入，顺次拧紧。

观察组：采用交锁髓内钉方法治疗，在肩峰前侧以肱骨头为中心沿皮肤纹理长轴行3～5 cm纵切口，分离三角肌，进针点在大结节内侧顶部与肱二头肌腱后方0.5 cm左右处，扩大髓腔后置入髓内钉，透视下确定骨折复位情况并进行调整，将针芯插好并在远端固定，近端采用一枚锁钉固定，术后采取在患肢颈腕吊带进行胸前固定。

1.3 疗效评价标准 采用肩关节功能评分按照Neer评分标准进行评定，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分，优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，低于70分为差。记录2组骨折愈合延迟、畸形愈合、肩关节功能障碍和桡神经麻痹发生率。

1.4 统计学方法 所有收集数据录入Excel 2003，在SPSS 17.0中进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗效果对比情况 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.4286，P=0.0112＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组治疗效果对比[n(%)]

2.2 观察组和对照组发生情况对比 观察组发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组发生情况对比[n(%)]

3 讨论

肱骨骨折属于临床上常见的长骨骨折，早期的保守治疗容易发生并发症，患者早期无法达到开展功能锻炼的条件，而且康复的时间相对较长，近年来临床上采用钢板螺钉内固定手术治疗，该方法可以有效地对骨解剖复位获得满意的效果，但是手术的创伤较大，骨折端的血液供应被破坏后造成供血不足，且钢板容易发生断裂，而且研究发现各个螺钉之间的反持力出现不均匀就会发生螺钉的固定不牢固，产生松动或者脱落，因此针对中段和下段骨折患者容易发生桡神经损伤[3-5]。

传统的髓内钉内固定治疗方法由于无法控制断端的旋转与分离会影响骨折的愈合，此外在手术后需要采取石膏绷带进行固定，因此限制了肩肘关节的活动情况。我院灵活的选取了交锁髓内钉内固定的治疗方法，该方法采用中央型内夹板式固定，和钢板螺钉的偏心式固定不同，具有较好的抗旋转性和抗压缩效果，应力遮挡更小且固定稳固可靠，更加符合生物力学的固定原则。交锁髓内钉通过在骨折的近远端均采用钉锁定，防止了骨折端旋转与重叠移位，固定更加坚强，固定失败的几率减少，同时对于骨折部位软组织损伤更小，骨膜剥离少因此血液供应破坏减少，术后的愈合更快[6-8]。本院手术过程中发现为了减少肩关节功能障碍的发生，可以在手术中精确地定位髓内钉的入钉部位、降低对肩峰的冲撞以及修复肩袖等方法进行预防。此外优于肱骨中下段的骨质相对坚硬，髓腔呈现轻度的前凸，使用扩髓针方法进针能够避免扩髓钻头卡在髓腔，然而扩髓可能增加感染与脂肪栓塞，加重了局部的软组织损伤，因此对于开放性骨折、损伤较重以及有肺部损伤的患者则不应进行扩髓。

综上所述，采用交锁髓内钉法治疗肱骨骨折临床效果优于钢板螺钉固定，并发症少，值得在临床上大力推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.014

河南 476100 商丘市第一人民医院创伤外科 （冀鹏）