凯格尔运动在产后尿失禁中的临床应用

林敏

凯格尔运动在产后尿失禁中的临床应用

林敏

目的 探讨产后尿失禁防治中凯格尔运动应用效果。方法 选取阴道自然分娩产妇100例，采用数字表抽取法随机分为2组，各50例，就常规健康宣教（对照组）与加强围生期凯格尔运动指导（观察组）效果展开对比。结果 观察组阴道分娩初产妇产后3个月、产后6个月排尿状况评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后3个月、产后6个月盆底综合肌力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后3个月、产后6个月尿垫试验阳性率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在阴道分娩的初产妇围生期应用凯格尔运动，可改善排尿状况及盆底综合肌力，降低漏尿率，对防治产后尿失禁意义显著。

凯格尔运动；产后尿失禁；临床应用

女性盆底功能障碍性疾病以压力性尿失禁和盆腔器官脱垂为主要表现，多由盆底支持结构发生功能障碍、损伤等所致。压力性尿失禁通常于产后发生，与盆底肌肉结构和功能受妊娠和分娩因素影响相关，属产科常见并发症，若治疗不及时，可严重影响女性生活质量[1]。凯格尔运动（盆底肌锻炼）是指患者有意识自主性收缩盆底肌肉，以促控尿能力增强，是防治产后压力性尿失禁的一种最常用且有效的非手术治疗方法，本次研究就此展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月信丰县人民医院产科接收的阴道自然分娩产妇100例，均为初产，采用数字表抽取法随机分组，观察组50例，年龄21～36岁，平均（29.2±3.6）岁；平均孕周（38.3±1.4）周；新生儿Apgar评分8～10分，平均体质量（3400.8±250.2）g。对照组50例，年龄22～35岁，平均（29.4±2.9）岁；平均孕周（38.5±1.7）周；新生儿Apgar评分8～10分；平均体质量（3392.7±245.2）g。组间孕周、新生儿Apgar及体质量等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准 均经阴道自然分娩，初产头位；对本次实验知情同意。排除标准：巨大儿；经产妇；合并前置胎盘、高血压等妊娠并发症、合并症者；阴道手术助产者。

1.3 方法 对照组围生期行常规健康教育，就盆底肌功能受妊娠、分娩的影响予以讲解，指导作一般锻炼。观察组：由1名专职教育护理人员在产前对产妇行一对一、系统、全面的盆底功能锻炼指导。与产妇有效交流，评估并掌握其对保健知识的需求，就凯格尔运动具体方法、目的、产后锻炼时机加以详细介绍，并强调实施过程中需注意的问题，以提高配合依从。具体操作：嘱产妇取平卧位，将一软枕垫于头下，屈曲双腿并稍分开，在吸气运动时，肛门作收缩动作，持续时间为6～8s，呼气运动时，嘱肛门放松，不断训练至操作方法掌握。医护人员需加强观察，产妇臀部或大腿在收缩运动中参与时，需及时纠正，依据需要，护理人员可戴手套，将涂有液体石蜡的示指在肛门轻柔插入，嘱孕妇收缩会阴、肛门，即同时完成肛门、会阴收缩，自觉肛门有力收缩且有小便感时，需忍受，或自觉有大便感需迅速忍住，肛门及会阴存在可见性收缩。盆底肌功能训练在产后即开始实施，15～30min/次，3～5次/d，结束训练后，行3～5次较为快速的收缩。指导产妇每次收缩时间、锻炼频率、锻炼时间需渐延长。每2周护士参与指导1次。

1.4 指标观察

1.4.1 排尿情况 依据国际相关尿控标准，按患者尿失禁量、频率、发生时间评分，对严重程度确定。（1）尿失禁时间：如跑步、咳嗽、举重物时，计1分；行走、上楼梯时，记2分；（2）频率：若尿失禁每周均发生，计1分；若尿失禁每天均发生，计2分；（3）量：若每天较1张卫生巾少，计1分；每天较2张卫生巾多，计2分。

1.4.2 盆底综合肌力 手指入阴道内，接触肌肉，产妇收缩阴道，对盆氏肌力评分，按6个级别划分。0级：无阴道肌肉收缩感觉，收缩所持续时间为0秒，计0分；Ⅰ级：轻度阴道肌肉颤动感，时间持续1s，并重复发生1次，按1分计；Ⅱ级：肌肉感觉有不完全收缩，时间持续2s，有2次重复，按2分计；Ⅲ级：有完全收缩存在，无对抗，时间持续3s，有3次重复，按3分计；Ⅳ级：阴道肌肉感觉完全收缩，有轻度对抗，时间持续4s，4次重复，按4分计；Ⅴ级：阴道肌肉感觉完全收缩，有持续较强烈对抗，时间持续≥5s，5次重复，按5分计。

1.4.3 尿垫试验 依据1h测尿垫重量试验（国际尿控协会推荐）对尿失禁严重程度评估。嘱患者取6g卫生巾放置，开始试验前15min，取500mL水饮用后休息，后安排如上楼梯、行走等30min日常活动，后15min咳嗽10次，坐下、站立10次，跑动（原地）1min，弯腰捡物5次，手用流水冲1min。结束试验时，对卫生巾移重。尿失禁量为试验前后重量差。评估标准，轻度漏尿：2～10g；中度：10～15g；重度：＞50g。

1.5 统计学方法 数据均输入SPSS13.0，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿状况评分 观察组阴道分娩初产妇产后3个月、产后6个月排尿状况评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组排尿状况评分对比（±s，分）

表1 2组排尿状况评分对比（±s，分）

组别例数产后3个月产后6个月观察组502.06±0.322.01±0.30对照组502.98±0.532.79±0.44 t值10.50710.356 P值0.0000.000

2.2 盆底综合肌力比较 观察组产后3个月、产后6个月盆底综合肌力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组盆底综合肌力比较（±s，分）

表2 2组盆底综合肌力比较（±s，分）

组别例数产后3个月产后6个月观察组503.97±0.414.95±0.35对照组503.01±0.523.12±0.19 t值10.25132.492 P值0.0000.000

2.3 尿垫试验阳性率对比 观察组产后3个月、产后6个月尿垫试验阳性率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组尿垫试验阳性率对比[n(%)]

3 讨论

凯格尔运动又称盆底肌锻炼，由美国医生AmolldKegel在1984年提出，通过患者有意识的自主性行盆底肌肉群收缩锻炼，使盆底被损伤的神经肌肉被唤醒，促盆底肌肉弹性和肌力增加，功能恢复正常[2-3]。女性盆底肌由筋膜和多层肌肉组成，孕产妇在妊娠阶段，因胎儿体积不断增大，加之分娩阶段，产道扩张，胎先露下降，促使盆底肌纤维受到程度不等的牵拉，进而诱导损伤事件发生[4-5]。通过嘱产妇有节律、有意识的对肛门周围、阴道、尿道口肌肉收缩，可使盆底肌收缩力和紧张度最大程度增加，使盆底肌血液循环得到有效改善，进而加快了盆底肌张力恢复的进程，对因妊娠分娩诱导的压力性尿失禁具有效防范作用[6-8]。结合本次研究结果示，观察组阴道分娩初产妇产后3个月、产后6个月排尿状况评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后3个月、产后6个月盆底综合肌力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后3个月、产后6个月尿垫试验阳性率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在阴道分娩的初产妇围生期应用凯格尔运动，可改善排尿状况及盆底综合肌力，降低漏尿率，对防治产后尿失禁意义显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.067

江西 341600 信丰县人民医院（林敏）