丁苯酞联用血塞通注射液对急性脑梗死患者功能改善的影响

黄 鹏 黄 鹍 谢常燕 肖承年

丁苯酞联用血塞通注射液对急性脑梗死患者功能改善的影响

黄 鹏 黄 鹍 谢常燕 肖承年

目的 探讨丁苯酞联用血塞通注射液对急性脑梗死患者功能改善的影响。方法 选取160例住院急性脑梗死患者，按照治疗方法分成联合组（丁苯酞联用血塞通注射液治疗）80例、丁苯酞组（单纯应用丁苯酞胶囊治疗）40例、血塞通组（单纯应用血塞通注射液治疗）40例，对比分析3组患者卒中量表评分（NIHSS评分）及日常生活活动能力量表(barthel index，BI)。结果 经治疗，联合组BI评分明显高于丁苯酞组、血塞通组（P<0.05）；联合组NIHSS评分明显低于丁苯酞组组、血塞通组（P<0.05）。结论 丁苯酞联用血塞通效果显著，有效改善神经功能，控制病情，值得临床推广应用。

脑梗死；丁苯酞；NIHSS评分；血塞通

脑梗死对于人类健康具有极为严重的危害，由于我国人口老龄化的日益严重，使得脑梗死疾病发生率也越来越高，并逐渐出现低龄化现象。当前，超早期溶栓疗法在临床中对于脑梗死患者的治疗具有较为理想效果，但由于其严格的适应证，使得应用溶栓方法进行治疗的患者比较少[1]。所以，急性脑梗死患者若不适合予以溶栓治疗，那么选用有效方法对其实施治疗，避免神经功能出现严重缺损，有效改善临床症状具有较为重要临床意义。本文选取丁苯酞联用血塞通注射液治疗急性脑梗死患者，具有较为显著效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市南康区第一人民医院2015年2月～2016年6月160例住院急性脑梗死患者，入选标准为[2]：均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，且应用颅脑CT或MRI进行确诊；神经系统相关临床体征显著，神经功能缺损评分（NIHSS）在5～25分范围内[3]；患者临床资料较为完整；入院前均未应用抗凝、溶栓、降纤等方法进行治疗；未存在严重精神疾病，无严重认知障碍；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：患者有脑干梗死、无症状性脑梗死、出血性脑梗死者、大面积脑梗死病变；研究中相关药物应用过敏；未接受整个疗程治疗，导致效果无法判定；存在意识障碍症；合并严重基础病变、出血性疾病患者，血小板数量低于80万/mm；严重高血压，收缩压＞200 mmHg患者；妊娠女性患者；急慢性感染半年内存在急性心肌梗死者或其它血管闭塞性疾病等；经炎症抑制药及免疫抑制剂治疗者。按照治疗方法分成联合组（丁苯酞联用血塞通注射液治疗）、丁苯酞组（单纯应用丁苯酞胶囊治疗）、血塞通组（单纯应用血塞通注射液治疗）。联合组80例患者中男49例，女31例；年龄46～76岁，平均年龄（52.85±8.65）岁；神经功能缺损评分（NIHSS）为（12.02±1.58）分。丁苯酞组40例患者中男23例，女17例；年龄45～76岁，平均年龄（53.15±7.65）岁；神经功能缺损评分（NIHSS）为（11.93±1.28）分。血塞通组40例患者中男22例，女18例；年龄45～76岁，平均年龄（53.15±7.65）岁；神经功能缺损评分（NIHSS）为（11.96±1.31）分。3组基础资料对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 3组患者均采用常规治疗方法，主要有阿司匹林（四川升和泸医制药有限公司,H51021385）100 mg/d，瑞舒伐他汀钙片（南京先声东元制药有限公司，H20090156)10mg/d，奥扎格雷钠注射液（新乡东升制药有限公司，H20113011）经静脉滴注，160 mg/d。血塞通组患者在常规治疗基础上予以血塞通注射液（吉林市东北虎制药有限责任公司，Z22022852），经静脉滴注，0.4 g/d。联合组在血塞通组基础上予以丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，H20050299），0.2 g/次，3次/d。丁苯酞组患者在常规治疗基础上单纯予以丁苯酞软胶囊治疗，0.2 g/次，3次/d。均持续治疗14 d。

1.3 临床观察指标 患者在入院后均按照美国国立卫生院卒中量表评分进行NIHSS评分与BI评分[3]。NIHSS评分越低，说明患者神经功能缺损程度越低，改善效果越高。BI评分越高显示患者日常生活活动能力越强。

1.4 统计学方法 数据均应用SPSS 18.0系统进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者治疗前BI评分差异并无统计学意义，经治疗，联合组明显高于丁苯酞组、血塞通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗后，联合组NIHSS评分明显低于丁苯酞组组、血塞通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 3组患者治疗前后BI评分对比（x±s）

表2 3组患者治疗前后NIHSS评分（x±s）

3 讨论

神经细胞若出现缺血缺氧症状会产生极高敏感性，线粒体是细胞内能量形成的一个主要场所，因此其是否保持正常结构及良好的功能状态对于神经细胞功能具有直接影响力[4]。急性脑梗死发生时，自由基无法正常生成，也无法保持良好代谢，产生氧化应激反应，大量产生活性氧簇（ROS），大量抗氧化剂及自由基代谢酶因此而消耗。生物膜内多聚不饱及脂肪酸（PUFA）因ROS而被攻击，导致过氧化反应也就是脂质过氧化反应，使得膜结构无法保持完整，通透性提高，无法保持正常功能，细胞内环境发生紊乱。所以在对脑梗死急性期患者进行治疗时，关键是将自由基予以清除、阻断过氧化反应，有效保护脑细胞，及时改善缺血半暗带症状。

在本文研究中，联合组BI评分明显高于丁苯酞组、血塞通组（P<0.05）；联合组NIHSS评分明显低于丁苯酞组组、血塞通组（P<0.05）。由此可知，丁苯酞与血塞通联合治疗对于神经功能及日常生活能力的改善更具有优势。

血塞通主要成分为田七、人参[5]，传统中医学认为田七与人参可以起到活血化瘀、疏经通络、益气活血之效[6]。丁苯酞为消旋-3-正丁基苯酞消旋体，经《中国脑血管病防治指南》中相关说明，其对脑梗死急性期具有一定的临床治疗效果。经大量动物实验结果显示，丁苯酞对于缺血梗死处的脑组织血液流量与微循环具有一定的改善作用，有效缩减脑梗死面积；对于线粒体具有保护作用，起到抗氧自由基效果，避免线粒体受到不良损害，防止脑细胞发生凋亡，对呼吸链进行良好改善，促使呼吸链复合酶水平可以在缺血期明显增加，防止脑组织遭受进一步损害[7]，对于脑组织缺血后能量代谢与脑水肿具有显著改善作用。而且丁苯酞可以选择性地抑制花生四烯酸及代谢产物介导的各类病理炎性反应，缓解脑血管发生收缩痉挛症状，提高毛细血管通透力，对于血小板聚集具有显著抑制效果，由此避免经再通治疗后，血管因再灌注而遭受损害，增加血管内皮一氧化氮水平，谷氨酸难以继续释放，抗氧化酶活性明显增强，梗死面积逐渐减小，减少脂质过氧化物，降低自由基含量[8]。两者联合应用后可以明显清除自由基，阻断过氧化反应，保护脑细胞，临床应用价值较高。

[1] 陈日升,李英明.血塞通注射液对急性脑梗死患者血液流变学及临床疗效的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(11):1331-1332.

[2] 中华医学会.全国第四届脑血管学术会议各类脑血管病的诊断标准[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379-381.

[3] 中华神经科学会.神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):376-383.

[4] 李祖其,刘双森,王景周.血塞通注射液联合纳洛酮治疗急性脑梗死52例疗效观察[J].重庆医学,2012,41(8):827-828.

[5] 王国菊,毛巧玲,周卓平．血塞通注射液治疗急性脑梗死的疗效及对超敏C反应蛋白的影响[J].中国中医急症,2011,20(4):639-640.

[6] 钱理华,李金元．脑梗死后血塞通注射液治疗对愈后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7):1082-1083.

[7] 张桂新,崔朝阳,夏曙光.不同剂量丁苯酞对急性脑梗死患者血管内皮功能及肝肾功能影响的观察[J].医学综述,2013,19(14):2652-2653.

[8] 张俊,王兰琴,王虎,等.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者神经功能及脂质过氧化的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(6):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.106

江西 341400 江西省赣州市南康区第一人民医院 (黄鹏 黄鹍 谢常燕 肖承年)