肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性探讨

田 红

肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性探讨

田 红

目的 探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性。方法 随机选取体检结果为正常的100名体检者，清晨空腹采血两管：含有促凝剂的真空采血管和含有肝素抗凝剂的真空采血管，各采血5 mL，后运用全自动生化仪对血清和血浆进行急诊八项生化指标的检测，将血清和血浆的同一指标进行对比分析。结果 血清与血浆的钾离子[（4.88±0.03）vs（4.03±0.44）]、血糖[（5.03±0.98）vs（5.89±0.83）]值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用血浆进行急诊生化检测节约了等待血清凝固过程的影响，也节约了时间，特别是对于钾离子测定，由于时间短分离快，减少细胞内钾离子溶到血浆因此更能反映真实值，其用于急诊生化检测切实可行，但临床对其应重新制定参考范围。

肝素抗凝血浆；急诊；生化检验；可行性

随着临床检验技术和检验仪器的不断发展和技术革新，目前医院检验科室用于生化分析的全制动生化分析仪具有较高的分析检测速度，因此，生化分析仪器的检测速度已经不再是影响检验结果及时出具的重要因素[1]。然而临床血液样本有的检测需要利用血清进行，因此在进入全自动生化分析仪之前需要等待血液凝固并进行离心分离等繁琐耗时的步骤，对于临床急诊等需要及时出具检验报告的患者和临床医生来说，这无疑会延误最佳治疗时间[2]。面对这一问题，业内提出了一种利用肝素抗凝剂对血液抗凝而使用血浆代替血清进行检测的新方法，省去了凝固的时间，使得检验时间大大缩短，为患者得到及时有效地治疗节省了宝贵的时间[3]。另外传统应用血清进行检测还可能存在血清标本含有纤维蛋白以及离心分离过程中对血清中待检测部分造成损坏的不利因素的影响。本文通过对同一血液样本进行血清和抗凝血浆两种方法检测急诊生化八项指标，对比两种方法是否存在检测差异，探讨肝素抗凝血浆用于急诊检测可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年3月～2015年3月来驻马店市第二中医院接受体检并且体检结果为正常的体检者100名，其中男48名，女52名，年龄18～60岁，平均（35.6±4.25）岁。

1.2 方法 患者均为清晨空腹采血，同一患者一次性采足2管，含有促凝剂的真空采血管和含有肝素抗凝剂的真空采血管。真空采血管由沧州复康医药用品有限公司生产提供；全自动生化仪使用贝克曼库尔特AU 5800，配合原装进口试剂和质控物质进行检测。促凝管和抗凝管各5 mL，轻柔颠倒3次摇匀。等待橙色促凝管血液凝固后置于37℃恒温水箱30 min，之后离心分离，并对抗凝管的血浆进行分离，分离均使用3000转/min，离心15 min，分离完成后在同样的环境条件下进行测定，监测项目均为急诊生化八项，即钠离子（Na+）、钙离子（Ca+）、氯离子（Cl-）、尿素氮（Urea）、二氧化碳结合率（CO2）、肌酐（Crea）、钾离子（K+）和血糖（GLU）。对结果值进行整理计算每项值得平均水平，并对平均水平进行比较。

1.3 统计学方法 选用SPSS 17.0统计软件进行统计分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的Na+、Ca+、Cl-、Urea、CO2、Crea的生化检测值在血清和抗凝血血浆中的浓度比较，差异无统计学意义；而血清与血浆的K+和GLU值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 患者的血清急诊生化值和血浆生化值比较（x±s）

3 讨论

检验领域国际临床化学协会（IFCC）推荐，使用血清来检验临床的常规生化指标，并且当下生化分析结果的参考标准也是来源于血清检测[4]。但是血清检测的过程先要等待血液凝固，然后离心分离，再进行检测。血液凝固速度受周围环境温度影响较大，一般的标本就放在室温下等待，冬天气温低则需要等待时间比较久，另外放置时间长会使血液细胞溶血破坏增多，细胞内物质释放到血清中致使检验结果偏离真实值[5]。本研究结果显示，血浆和血清GLU和K+值差异有统计学意义，其原因就可能是因为血清检测使得血细胞破坏较多而出现如此结果，另外由于血浆当中所含的物质比较多，而血清自身量少，可能出现相同浓度的离子在血浆中被其他物质稀释的现象[6]。血清样本还有纤维蛋白的物质存在，其容易发生全自动生化仪的堵塞。用于抗凝的肝素，其抗凝作用较强，对血细胞几乎没有破坏作用，抗凝血浆检验不需要等待血液凝固，能大大减少血液的置放时间，从而减少血细胞破坏，因此，抗凝血浆检验可有效减少因溶血等原因而导致的检测结果偏倚[7]。另外对于急诊患者，其病情变化迅速，一分一秒都关乎到生命，此时的时间就是患者生的希望，需要在最短的时间做出生化分析结果用以指导临床治疗，因此更为节省时间的抗凝血浆检验体现出明显的优势[8]。但是，使用肝素抗凝血浆检验应当合理纠正差异性，另外建立一套以抗凝血浆为来源的标准范围，这样使用才能更好为急诊服务，为患者赢得时间，赢得生命。

[1] 康娟,刘毅.临床检验分析仪器技术进展[J].医疗装备，2010，3（2）: 17-19.

[2] 梁华铭.肝素抗凝血浆与血清的常规生化指标检测结果比较[J].国际医药卫生导报,2013,19(20):3189-3191.

[3] 史卫国,陈仲阳.肝素抗凝血不能用于临床检验中铁浓度分析[J].中国卫生检验杂志,2011,21(8):2096.

[4] Jagodzinski LL,Weston HR,Liu Y,et al.Efficient quantification of HIV-1 in heparin plasma spiked with cultured HIV-1 by the Roche Cobas TaqMan and Abbott RealTime HIV-1 tests[J].J Clin Microbiol，2012，50(8):2804-2846.

[5] 吴自强.肝素抗凝血浆与血清的常规生化检测指标检测结果比较[J].现代诊断与治疗,2013,24(15):3547-3548.

[6] 任继欣.两种肝素抗凝血浆对检测8项生化指标的影响[J].国际检验医学杂志,2012,33(16):2047-2048.

[7] 胡婧红.肝素抗凝血测定生化指标的结果分析[J].西部医学,2011, 23(11):2220.

[8] 王银玲,周立平,王齐晖，等.干化学法检测肝素抗凝血浆与血清生化指标的比较研究[J].检验医学与临床,2013,10(23):3127-3128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.057

河南 463000 驻马店市第二中医院检验科（田红）