掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年桡骨远端骨折的临床分析

闻金生

掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年桡骨远端骨折的临床分析

闻金生

目的 对应用掌侧锁定钢板技术对患有不稳定型桡骨远端骨折疾病的老年患者实施手术治疗的临床效果进行研究。方法 选择患有不稳定型桡骨远端骨折疾病的老年患者92例，随机分为对照组和治疗组，每组46例。采用常规外固定保守治疗方案对对照组患者实施治疗；采用掌侧锁定钢板技术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者手臂生理功能恢复正常时间（88.75±9.14）d和住院治疗总时间（13.42±2.10 d）d明显短于对照组[（108.76±15.70)d，(19.83±3.56 d）]（P＜0.05）；老年不稳定型桡骨远端骨折疾病的治疗效果（及格率91.3%）明显优于对照组（及格率71.8%）（P＜0.05）。结论 应用掌侧锁定钢板技术对患有不稳定型桡骨远端骨折疾病的老年患者实施手术治疗的临床效果非常明显。

掌侧锁定钢板；不稳定型桡骨远端骨折；老年；治疗

临床对桡骨远端骨折疾病实施治疗，通常情况下以恢复桡骨长度、角度和关节面的完整性为基本原则，使腕关节生理功能尽可能得到恢复，选择有效的固定方式是疾病预后的一个关键性因素[1]。本次对患有不稳定型桡骨远端骨折疾病的老年患者应用掌侧锁定钢板技术实施手术治疗的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2013年6月～2015年6月选择江西中医药大学第二附属医院收治的患有不稳定型桡骨远端骨折疾病的老年患者92例，随机分为对照组和治疗组，每组46例。对照组中左侧桡骨骨折疾病患者19例，右侧桡骨骨折疾病患者27例；男26例，女20例；骨折发病时间1～19 h，平均发病时间（5.4±3.1）h；年龄63～88岁，平均年龄（71.4±4.8）岁；体质量44～79 kg，平均体质量（53.8±5.7）kg。治疗组中左侧桡骨骨折疾病患者18例，右侧桡骨骨折疾病患者28例；男27例，女19例；骨折发病时间1～16 h，平均发病时间（5.2±3.0）h；年龄65～84岁，平均年龄（71.1±4.5）岁；体质量44～75 kg，平均体质量（53.3±5.2）kg。治疗组与对照组患者上述相关指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2 ．1 对照组 采用常规外固定保守治疗方案对对照组患者实施治疗，在X线透视条件下，对患者实施手法复位治疗，采用夹板或石膏对患者的患肢实施外固定治疗，指导患者尽量自主进行手指屈、伸等生理功能恢复性锻炼，依据患者骨折的实际愈合情况，选择拆除夹板或石膏的时机，腕关节生理功能的锻炼要有意识加强。

1.2.2 治疗组 采用掌侧锁定钢板技术对治疗组患者实施治疗，麻醉后取仰卧位，将患侧的肢体外展，前臂应该取旋后位，从桡侧腕屈肌和肱桡肌间的位置进入，正中神经、桡动脉的保护应该进一步完善，对旋前方肌实施牵拉使其得到充分显露，从桡骨附着的位置对旋前方肌实施锐性切开处理，在骨膜下实施全面剥离操作，对关节面和桡骨远端的情况进行观察，通过手法牵引复位方式对骨折位置的软组织进行处理，其后桡骨骨折的复位情况，应该在C型臂X线机的检测状态下进行观察，用克氏针固定，并对桡骨茎突的长度水平、掌倾角和尺偏角进行适当的调整。在掌侧位置放置合适的锁定钢板，对加压孔实施固定处理，依据骨的实际缺损情况，确定是否需要实施自体髂骨植入。通过C型臂X线机对骨折的复位情况进行观察，在确定效果满意之后在于远端螺孔内装入适当的导向器，并将锁定螺钉打入到相应的位置，避免螺钉进入到关节腔的内部，再于近端位置的螺孔内装入适当的导向器，打入适当的锁定螺钉，对旋前方肌实施缝合处理，术后应该放置引流条，对切口实施逐层缝合处理[2]。

1.3 观察指标 选择2组手臂生理功能恢复正常时间和住院治疗总时间、老年不稳定型桡骨远端骨折疾病的治疗效果等3项内容作为观察指标。

1.4 疗效评价标准 依据Lidstrom评分标准对本次研究的患者的桡骨骨折治疗效果进行评价。优：患者治疗后没有任何临床主观症状，没有畸形和生理功能损害现象存在，背伸掌曲程度没有达到15°；良：治疗后出现程度轻微的畸形，没有任何临床主观症状和生理功能损害现象；可：患者治疗临床主观症状较少，关节的活动能力仍然相对较差，腕关节的生理功能的恢复效果不佳；差：患者同时伴随出现持续性疼痛症状，上述指标仍然没有达到理想状态[3]。及格率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年不稳定型桡骨远端骨折疾病的治疗效果 对照组患者采用常规外固定保守方案治疗后老年不稳定型桡骨远端骨折治疗总及格率为71.8%；治疗组患者采用掌侧锁定钢板技术治疗后老年不稳定型桡骨远端骨折治疗总及格率为91.3%；组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者老年不稳定型桡骨远端骨折疾病的治疗效果比较[n(%)]

2.2 手臂生理功能恢复正常时间和住院治疗总时间治疗后（108.76±15.70）d对照组患者手臂生理功能恢复正常，共住院治疗（19.83±3.56）d；治疗后（88.75±9.14）d治疗组患者手臂生理功能恢复正常，共住院治疗（13.42±2.10）d；组之间差异有统计学意义（t1=32.8491，t2=15.2297，P<0.05）。

3 讨论

随着我国近年来人口老龄化趋势进程的不断加剧，老年骨质疏松疾病患者的人数也呈现日趋增多的态势，使桡骨远端骨折疾病发生的比例明显升高，该类骨折疾病创伤多数属于粉碎性骨折。应用掌侧锁定钢板技术对患有不稳定型桡骨远端骨折疾病的老年患者实施手术治疗的过程中采用掌侧锁定螺钉，不必通过双层皮质进行操作，只需要经过患者的掌侧皮质即可，在最大程度上避免了对患者的背侧肌腱造成磨损、断裂等不良事件，使背侧软组织受到损伤的可能性明显降低，使骨折能够在短时间内愈合，并得到充足的血液供应。因此应用掌侧锁定钢板对老年桡骨远端骨折疾病患者实施手术治疗，一方面可以使固定治疗效果更加理想，另一方面还可以使患者在围手术期内出现并发症的可能性明显降低，缩短治疗时间，保证治疗效果[4-8]。本次研究结果显示，掌侧锁定钢板技术治疗的治疗组患者的不稳定型桡骨远端骨折治疗的及格率水平为91.3%，明显优于采用常规外固定保守治疗方案治疗的对照组患者的71.8%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与临床相关文献报道结果一致，充分说明掌侧锁定钢板技术在老年不稳定型桡骨远端骨折疾病治疗方面所具有的优势，在今后的临床工作中可以进一步推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.047

江西 330012 江西中医药大学第二附属医院骨科（闻金生）