外固定架结合显微外科修复伴血管损伤的严重下肢开放性骨折探讨

施明宏 郑能方

外固定架结合显微外科修复伴血管损伤的严重下肢开放性骨折探讨

施明宏 郑能方

目的 针对外固定架结合显微外科修复伴血管损伤的严重下肢开放性骨折的具体措施与临床治疗效果进行研究。方法 选取60例伴血管损伤的严重下肢开放性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，总结本病症的具体治疗措施。结果 60例患者均进行随访，随访时间12个月，随访率100%。治疗总优良率为88.33%（53/60）。患者骨折愈合时间为4～10个月。术后有5例患者出现不良反应。结论 采取外固定架结合显微外科修复治疗伴血管损伤的严重下肢开放性骨折，临床治疗效果显著。

血管损伤；显微外科；外固定架；下肢开放性骨折

下肢骨折是外科临床中一种常见的疾病类型，在治疗过程中对于骨折部位的对线与对位的要求较高，防止成角的出现，而对肢体的正常使用造成严重的影响[1]。伴血管损伤的严重下肢开放性骨折属于下肢骨折治疗难度较大的一种疾病类型[2]。本研究选取60例伴血管损伤的严重下肢开放性骨折患者作为临床观察对象，探究该病症的治疗措施以及临床治疗效果，现具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年3月～2014年12月在鹰潭市解放军第一八四医院接受治疗的60例伴血管损伤的严重下肢开放性骨折患者，其中男38例，女22例，年龄22～60岁，平均年龄（44.5±5.3）岁。创伤原因以坠落伤11例，占18.33%；交通伤27例，占45%；砸伤5例，占8.33%；打击伤8例，占13.33%；其他伤9例，占15%。

1.2 治疗方法 60例患者在入院后均采取补液治疗、纠正休克状态治疗以及输血治疗等基本治疗。在此基础上利用彩超确定患者下肢开放性骨折的血管实际损伤情况。在明确患者血管损伤情况的基础上，全面清理与修复患者的骨折创伤面。完成清创术后，合理选择外固定架，开始行外固定架手术。在患者骨折位置远近两端各行一个小型切口，从该小型切口上打下螺钉，以此起到临时固定的作用，术中对外固定架的具体位置进行合理地调整。为保障外固定架的稳固，在距离骨折部位8 cm左右的位置做穿针处理。如果伤口和骨折间的距离偏远，在处理过程中则需采取闭合复位方式。在治疗患者骨折部位内部损伤血管过程中，首先剪除损伤血管段，然后采取静脉游离移植措施。

1.3 疗效评价标准 按照HSS膝关节的有关评定标准进行疗效判定。评定内容有：膝关节的活动稳定性、疼痛程度、膝关节活动程度与范围、膝关节屈伸程度以及对线情况。采取百分制的评分制，100分：患者膝关节未出现任何疼痛症状，能够自由屈伸膝关节，关节活动范围不受到任何限制，和健康膝关节的功能相同。100分中，疼痛30分，功能22分，活动范围18分，关节不稳定性10分，肌力10分，弯曲畸形10分。疗效判定：其中85分以上为优，70～84分为良，60～69分为合格，60分以下为差。

2 结果

抽取的60例患者均获得随访，随访时间为12个月，随访概率为100%。治疗的总优良率为88.33%（53/60）。患者骨折愈合时间为4～10个月。愈合后，患者肢体所有功能都得到恢复。术后有5例出现不良反应：2例伤口张开偏大难以闭合，皮肤坏死后采取游离植皮术1例，软组织坏死并伴有继发性骨髓炎后采取游离骨前外侧皮瓣移植术后治愈1例，外固定架感染1例。见表1。

表1 60例患者治疗效果

3 讨论

和单纯型骨折病症相比较而言，严重下肢骨折伴血管损伤的治疗难度较大，对患者身体健康造成严重的影响。患者下肢由于负重或是走路等要求，使得对治疗效率提出了更高层次的要求[3]。假设在复位处理的过程中，发生了对线不准等问题，将会造成成角的畸形，对肢体后期的正常使用直接造成影响，同时也会导致患者再次出现骨折，使得患者肢体活动受到限制，难以恢复到原健康状态，对患者的生活造成了不良的影响[4]。

伴血管损伤的下肢骨折患者的肢体软组织损伤比较严重，假设采取内固定处理，需要另行切口，将会加重损伤，且内固定外露，造成继发性感染。而外固定架能够提供无创入针，在通过伤口暴露骨端，闭合复位[5]。在原伤口基础上施针，或另做小切口行针，远离骨端，并不需要剥离软组织与骨膜，对患者肢体和骨折部位的血液循环所造成的影响较小，有助于患者骨折的愈合，同时还能够降低感染率[6]。外固定架的力学性能较为可靠，组合方便，可塑性比较强，形式多样，能够让患者的骨折端得到固定，促进骨折愈合。如果在术后出现螺钉松动、骨折移位等问题，还能够对外固定架进行及时地调整[7]。此外，这种方式在结合显微外科技术修复的治疗效果显著，尤其是对于肌肉组织的加压以及骨折部位的正确对位等方面均有显著作用。这种骨折固定处理措施，操作简便，稳定效果好，对创面组织以及健康组织所造成的伤害很小，对于疾病快速康复起极大的推动作用。因此该治疗措施已经引起了医学界的高度重视，且被运用在伴血管损伤的严重下肢骨折治疗中[8]。

本研究结果显示，这60例伴血管损伤的严重下肢骨折患者采用外固定架术进行治疗，随访时间为12个月，随访概率为100%。治疗的总优良率为88.33%。患者骨折愈合时间为4～10个月。术后有5例患者出现不良反应。本次研究结果和相关医学文献报道相符[9]。综上，伴血管损伤的严重下肢开放性骨折，采取外固定架有效、安全、快速、可靠地固定各型骨折，而结合显微外科技术修复，能够显著提高病症的临床治疗效果，可在临床上推广和应用。参考文献

[1] 谢德富，江涛，肖波，等.外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治疗中的应用[J].中国当代医药,2011,3(16):396-398.

[2] 白志刚，聂继平.血管移植加外固定架固定治疗伴血管损伤的下肢骨折[J].内蒙古医学杂志,2010,9(3):1185-1187.

[3] 火东旭，方成军，朵建汉，等.外固定架在伴血管损伤的下肢开放性骨折治疗中的应用[J].吉林医学,2014,4(25):2201-2203.

[4] 靳国强，赵晓非，明晓峰，等.外固定架在四肢骨干骨折并血管损伤中的应用[J].中国当代医药,2013,6(28):1101-1103.

[5] 王琪.外固定架结合显微外科修复伴血管损伤的严重下肢开放性骨折研究[J].吉林医学,2015,3(5):389-340.

[6] 黄新锋，刘鸣江，黄雄杰，等.90例下肢严重开放性损伤的显微外科修复效果观察[J].大家健康(学术版),2014,4(25):445-446.

[7] 宋家林，郑宪友，柴益民，等.伴血管损伤的下肢开放性骨折固定方法的选择[J].创伤外科杂志,2012,11(15):405-406.

[8] 李泽龙，刘喜彬，陈庆洲，等.组合式外固定架并腿固定联合隐神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部创面[J].中国修复重建外科杂志,2014,8(13):1031-1033.

[9] 马中喜，王孝辉.显微外科修复骨外固定架固定治疗四肢骨折并血管损伤[J].医药论坛杂志,2011,4(15):322-333.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.043

江西 335000 鹰潭市解放军第一八四医院（施明宏 郑能方）