急危重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响分析

周国平 杨晓慧

急危重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响分析

周国平 杨晓慧

目的 分析急危重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响。方法 选取急危重症脑卒中患者82例，将其按奇、偶数字表法随机分为观察组与对照组，各41例。对照组患者给予肠外营养支持；观察组患者给予肠内+肠外营养支持，将2组患者治疗2周后的疗效进行对比。结果 治疗后观察组丙氨酸转氨酶、血清肌酐、肺部损伤程度、脑部损伤程度分别为（45.3±3.7）U／L、（73.8±4.5）mmol／L、（1.8±0.6）分、（9.4±2.1）分，明显优于对照组的（50.7±5.2）U／L、（80.7±5.9）mmol／L、（2.4±0.6）分、（7.1±2.6）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肠内+肠外营养支持对急危重症脑卒中患者脏器功能的改善具有明显效果，应值得临床进一步借鉴和实施。

急危重症；脑卒中；肠内营养支持；肠外营养支持；脏器功能

急危重症患者由于应激反应致使机体出现高代谢、高分解状态，导致能量消耗较大。因此，加强营养支持在疾病救治过程中显得尤为重要[1]。据相关资料报道[2]：合理营养支持能够保持体内蛋白质稳定，增加机体抵抗力，利于降低二重感染、肠麻痹、胃肠道出血等并发症发生几率，对促进病情转归具有积极意义。目前，营养支持治疗分为肠外营养支持与肠内营养支持。单纯肠内营养支持有能量供给不充足之虑；单纯肠外营养支持可致胃肠黏膜发生萎缩，从而导致患者出现胃肠功能障碍或者衰竭症状[3]。因此，为了探寻合理、科学营养支持治疗方法，本文选取急危重症脑卒中患者41例，给予肠内+肠外营养支持治疗，效果颇为满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高安市人民医院2013年3月～2015年4月收治的急危重症脑卒中患者共82例，均经CT及MRI检查确诊，并符合全国第四届脑血管病学术会议修订的关于急危重症脑卒中的诊断标准。排除标准：格拉斯哥昏迷评分大于8分患者；恶性肿瘤患者；重度心力衰竭患者；重度肾、肝功能障碍患者。将82例患者按奇、偶数字表法随机分为观察组和对照组，各41例。观察组：男22例，女19例；年龄35～80岁，平均年龄（63.6±10.7）岁；脑出血16例，脑梗死25例。对照组：男20例，女21例；年龄37～80岁，平均年龄（64.2±10.0）岁；脑出血15例，脑梗死26例。2组患者一般资料的比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予肠外营养支持：根据H-B公式计算出患者基础能量消耗，基础能量消耗×1.5×75即为患者每天热量供应数。第1、2天采用输液泵给予患者输注总热量的50%肠外营养混合液，每天递增，增至全量止。观察组患者给予肠内+肠外营养支持：每天静脉输注对照组患者肠外营养混合溶液的一半做为肠外营养支持。第1天肠内给予米汤50 mL，间隔3 h/次，若无异常时，第2天采用输液泵以每小时20 mL的速度匀速鼻饲瑞素液500 mL，间隔3 h加喂米汤100 mL+温开水50 mL。根据患者具体情况，逐渐减少肠外营养混合溶液输注量，增加肠内营养输注量，过渡至完全肠内营养止。2组患者均治疗1个月为1疗程。

1.3 评价指标 （1）抽取患者晨起、空腹静脉血液，采用全自动生化分析仪检测丙氨酸转氨酶、血清肌酐检测值，以观察患者肝功能、肾功能损害情况[4]。（2）采用重症评分量表对患者肺部损伤情况进行评分[5]。其包括：胸片评分；低氧血症评分；机械通气时评分；呼吸系统顺应性评分等。每项评分值均按轻与重依次记为0～4分。评分值越高表明患者肺损伤程度越重。（3）采用格拉斯哥昏迷评分量表对患者脑部损伤情况进行评分[6]，其包括：睁眼反应（0～4分）；语言反应（0～4分）；肢体运动反应（0～6分）。评分值越低表明患者意识障碍程度越重。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前丙氨酸转氨酶、血清肌酐等检测值及肺部、脑部损伤程度评分值差异无统计学意义；观察组患者治疗2周后各项评分值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

指标 时间 对照组（n=41）观察组（n=41） t值 P值丙氨酸转氨酶（U／L）治疗前 31.5±8.6 32.2±8.3 0.3750 ＞0.05治疗后 50.7±5.2 45.3±3.7 5.4179 ＜0.05血清肌酐(mmol／L)治疗前 80.9±3.3 81.4±3.6 0.6556 ＞0.05治疗后 80.7±5.9 73.8±4.5 5.9542 ＜0.05肺部损伤程度（分）治疗前 1.2±0.8 1.1±0.8 0.5660 ＞0.05治疗后 2.4±0.6 1.8±0.6 4.5277 ＜0.05脑部损伤程度（分）治疗前 5.2±1.7 5.5±1.9 0.7535 ＞0.05治疗后 7.1±2.6 9.4±2.1 4.4065 ＜0.05

3 讨论

脑卒中在神经内科临床上是常见病与多发病，其具有发病率高、致残率高等特点，是严重威胁患者身心健康疾病之一。近些年来，随着人们对心脑血管疾病研究不断深入，大量研究结果证实[7]：低白蛋白血症可导致脑卒中患者预后不良。另外，营养不良也可致机体免疫力降低，从而诱发感染。因此，及时给予重症脑卒中患者行营养支持在促进病情转归方面显得尤为重要。

早期肠内营养支持有助于保持胃肠黏膜屏障的完整性及内脏血流稳定性，能够改善肠道的屏障功能，预防内毒素与细菌移位，可避免或降低感染及多脏器功能障碍综合征发生。另外，肠内营养还可增加免疫球蛋白与胃肠激素分泌量，从而达到改善患者机体营养状况的目的。对于早期重症脑卒中患者单纯给予肠内营养支持，有致机体营养供给不足的可能性，因此，适量加用肠外营养支持，可达到互补作用，更利于减轻各器官功能损伤。肠内营养与肠外营养相比价格较低廉，更利于减轻患者经济负担。

从本研究结果可以看出，观察组患者治疗2周后的各脏器功能检测指标均优于对照组（P＜0.05），其与李国锋等人研究结果相一致[8]，提示：对于急危重症脑卒中患者采用肠内联合肠外营养支持治疗，可提高机体营养供给，对降低各脏器损伤程度及减轻患者经济负担均具有重要作用。

[1] 王惠凌,袁蓓,苏立凯,等.不同营养方式对急危重症脑卒中患者脏器功能的影响[J].临床荟萃,2013,28(1):17-19.

[2] 王文悦.急危重症患者不同营养支持方式对其不良并发症发生率的影响[J].国际护理学杂志,2014,17(4):863-864.

[3] 洪忠新.又论危重患者的营养支持与营养评价[J].内科急危重症杂志,2014,20(2):83-86.

[4] 王秀君.重症患者营养支持的基本原则[J].健康必读（中旬刊）, 2013,12(6):583-584.

[5] 杨海新,姜雯,刘红,等.个体化营养支持对急性重症脑卒中患者临床结局的影响[J].现代预防医学,2013,40(15):2804-2807.

[6] 张艳,高岱佺,宿英英,等.改善重症神经系统疾病患者胃肠动力不全的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,19(3):1000-1003.

[7] 邓跃平.重症脑卒中患者早期肠外及肠内营养支持的临床对比[J].中国实用医药,2013,8(2):82-83.

[8] 李国锋.肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响[J].临床合理用药杂志,2015,24(8):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.037

江西 330800 高安市人民医院（周国平 杨晓慧）