腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型阑尾炎的临床探讨

赵春泉

腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型阑尾炎的临床探讨

赵春泉

目的 通过对比分析腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术在治疗特殊类型阑尾炎时的临床效果，探讨腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型阑尾炎的临床效果。方法 选取接受手术治疗的特殊类型阑尾炎患者120例，根据采取的手术方式的不同，分为2组，对照组和观察组，各60例。对照组采取传统开腹手术进行治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，观察并比较2组患者的术后疼痛评分、下床时间、并发症发生率、住院时间等指标。结果 观察组患者的VAS疼痛评分（3.5±0.3）明显低于对照组（7.0±1.0），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的下床时间（6.5±0.8）d和住院时间（12.0±1.6）d明显低于对照组（10.4±1.5）d、（16.7±2.0）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率1.67%明显低于对照组10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术是一种安全方便高效的手术，适用于特殊类型阑尾炎患者，应该在临床上加以推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；特殊类型阑尾炎；老年人阑尾炎；临床疗效

随着医疗技术的发展和医学模式的转变，阑尾炎的手术治疗方式也逐渐增多。尤其是1983年德国SEMM首次完成腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）后[1]，腹腔镜阑尾切除术就逐渐风靡世界各地的医院。LA具有操作简便、安全系数高、减轻病人痛苦、减少住院费用、术后并发症少等优点，深受广大医师和患者的喜欢。目前国内的大多数报道集中在腹腔镜阑尾切除术在中青年阑尾炎患者的手术治疗中的应用，而对于腹腔镜阑尾切除术在特殊类型阑尾炎患者中的应用的报道目前尚少。特殊类型的阑尾炎主要包括老年人（>60岁）阑尾炎、儿童（<14岁）阑尾炎、妊娠期阑尾炎、异位阑尾炎[2]。本研究旨在通过对比分析腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术在治疗特殊类型阑尾炎时的临床效果，探讨腹腔 镜阑尾切除术治疗特殊类型阑尾炎的临床效果。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2010年6月～2013年6月在江西省都昌县妇幼保健院普外科接受手术治疗的特殊类型阑尾炎患者120例，年龄9～68岁，平均年龄（53.5±5.2岁）。其中老年人（>60岁）阑尾炎80例，儿童（<14岁）阑尾炎40例。根据采取的手术方式的不同，分为2组，对照组和观察组，各60例。观察组年龄9～67岁，平均年龄（53.1±8.9）岁；其中老年人（>60岁）阑尾炎41例，儿童（<14岁）阑尾炎19例。对照组年龄9～68岁，平均年龄（52.9±8.7）岁；其中老年人（>60岁）阑尾炎39例，儿童（<14岁）阑尾炎21例。对照组采取传统开腹手术进行治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

排除标准：（1）常规类型的阑尾炎；（2）妊娠患者；（3）有严重的系统系疾病，如凝血异常，不宜进行手术者；（4）有严重的脏器疾病，如急慢性心力衰竭、急慢性肾脏衰竭、慢性阻塞性肺疾病；（5）有精神神经系统疾病，如癫痫、抑郁症等，不能配合受术者；（6）患者本人不同意入组者。

1.2 具体手术方法 对照组60例患者均采取传统开腹手术进行治疗，具体方法如下：患者均采取仰卧位，静脉全麻后，采取麦氏切口逐层打开腹腔后，找到并游离阑尾，最后切除，然后处理周围组织。

观察组60例患者均采取腹腔镜阑尾炎切除术，具体方法如下：全部病例采取仰卧位，麻醉方式选择静脉复合气管全麻。手术器械采用德国Storz腹腔镜系统[2]。操作时采取3孔法进行腹腔镜操作。先制造CO2人工气腹，压力约在10～12 mmHg。然后在摄像头的监视下开始进行操作，注意止血和减少组织损伤。找到并游离阑尾，切除并取出。

1.3 疼痛评分标准 总分：10分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍[3]。

观察并比较2组患者的术后疼痛评分、下床时间、并发症发生率、住院时间等指标。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的下床时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

阑尾炎多数起病较急，与个人饮食习惯和阑尾本身的解剖结构有关。多数患者在暴饮暴食或饭后剧烈运动后发生，是外科常见的急腹症之一。普通类型的阑尾炎经过一般手术处理之后多数能够恢复，预后较好。但特殊类型的阑尾炎，诊断和临床处理多比较复杂，即使及时行手术治疗，术后并发症的发生率和死亡率也明显高于普通型[4]。传统意义上认为对于特殊类型的阑尾炎进行开腹手术比较好，近期随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术也逐渐应用特殊类型的阑尾炎。

表1 2组患者各项指标的比较（x±s）

本研究中选取的特殊类型的阑尾炎主要包括老年人阑尾炎和儿童阑尾炎。随着社会老龄化的加速，老年人阑尾炎的发病率逐渐增加，有报道约4%，考虑到老年人的基础代谢率下降和体质特殊的因素，老年人阑尾炎适用于简单安全的阑尾切除术[5]。而对于儿童阑尾炎来说，由于儿童的腹腔大网膜发育尚未完全，包裹能力较差，一旦发生阑尾炎，很容易穿孔，局部感染严重，病情发展较快，常来不及诊断。所以对于儿童疑似阑尾炎者，及早行手术治疗可以兼顾诊断和治疗的目的[6]。

其实，特殊类型的阑尾炎还包括位置异常的阑尾炎，常见的有腹膜后位和浆膜下位。临床上在处理此类患者时一定要注意寻找阑尾，若处理不当，可能会有腹腔镜阑尾切除术转为开腹手术，有研究报道，腹腔镜阑尾切除术处理特殊位置阑尾炎时中途转为开腹手术的几率为2.3%～9.7%[7-8]。

本研究通过对比分析腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术在治疗特殊类型阑尾炎时的临床效果，结果发现腹腔镜胆囊切除术是一种安全方便高效的手术，适用于特殊类型阑尾炎患者，应该在临床上加以推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.036

江西 332600 江西省都昌县妇幼保健院（赵春泉）