探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响

王 玲

探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响

王 玲

目的 探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择110例手术老年患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各55例。实验组患者采用硬膜外麻醉，对照组患者采用全身麻醉；对比2组患者在术后不同时间段认知功能障碍的发生率。结果 对照组在术后6 h和12 h认知功能障碍的发生率分别为30.91%和23.64%，明显高于实验组的14.55%和7.27%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组患者在术后24 h认知功能障碍的发生率分别为3.64%和5.45%，差异无统计学意义。结论 硬膜外麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响要明显轻于全身麻醉，术后短期认知功能障碍的发生率较低，值得在临床中推广使用。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年手术患者；认知功能；影响

术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）是指患者在麻醉和术后出现的中枢神经系统并发症，在老年手术患者中具有较高的发病率。术后认知功能障碍主要表现为患者在麻醉和手术后所出现的人格、认知能力、社交能力的显著变化，如精神错乱、记忆受损、人格的改变、焦虑不安等[1]。近年来，伴随着麻醉技术、医疗设备、手术操作技术的发展，外科手术的安全性有了明显的提高，但是老年患者术后人工功能障碍的发生率仍然居高不下。本文探究硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响，现将资料及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月期间萍乡市人民医院收治的110例手术老年患者作为临床研究对象，随机将110例患者分为实验组和对照组，每组55例。实验组中，男

34例，女21例；年龄62～81岁，平均年龄（69.24±5.12）岁；平均身高（162.14±4.94）cm，平均体质量（56.27±6.47）kg；腹部手术38例，下肢手术12例，颈部手术5例。对照组中，男23例，女32例；年龄61～80岁，平均年龄（68.76±5.09）岁；平均身高（163.04±4.71）cm，平均体质量（56.54±6.29）kg；腹部手术37例，下肢手术12例，颈部手术6例。对比2组患者的例数、性别、年龄、身高、体质量、手术类型等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者于术前6小时禁食禁水，麻醉前半小时肌肉注射0.5 mg阿托品（盐城制药有限公司，国药准字H32020045）、0.1mL苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381），准备好急救物品。使用多功能监护仪密切监护老年患者的生命体征，开放静脉通道，并补充500 mL的晶体液[2]。2组患者的麻醉方式如下所示。

1.2.1 对照组 对照组老年患者使用气管插管，行全身麻醉。依次注射咪达唑仑0.04 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），芬太尼4 μg/kg（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298），依托咪酯0.3 mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511），维库溴铵0.1 mg/kg（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）[3]。气管插管成功后，连接麻醉呼吸机进行机械通气，确保老年患者呼吸道的畅通。麻醉维持的方法为静脉泵注异丙酚，将血浆靶浓度设为2 μg/mL,根据手术的情况间断追加芬太尼或维库溴铵。

1.2.2 实验组 根据手术部位选择恰当的穿刺点，行正中或旁正中穿刺置管3～5 cm，局部麻醉药物选择丁卡因（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993）和利多卡因（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020244）混合液；麻醉平面控制在T10以下，术中间断追加罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）用于维持麻醉[4]。

1.3 评价指标 使用简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）量表对手术老年患者进行测试，测试的时间分别为麻醉前12 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h。术后MMSE评分较术前降低≥2分或≤23分，则视为认知功能障碍[5]。

1.4 统计学方法 本组实验研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用“n，%”表示，采用χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组老年患者在术后6 h和12 h的认知功能障碍发生率分别为14.55%和7.27%，明显低于对照组的30.91%和23.64%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后24 h认知功能障碍的发生率为3.64%，对照组为5.45%，差异无统计学意义。见表1。

表1 对比2组老年患者在不同时间段认知功能障碍的发生率[n（%）]

3 讨论

术后认知功能障碍是一种在手术后出现的中枢神经系统的并发症，也称之为术后精神功能障碍，在老年患者中具有较高的发病率[6]。

麻醉对外科手术患者的认知功能会存在一定的影响，影响的程度会随着患者年龄的增长而越发明显。研究显示，认知功能障碍通常发作于术后5～12 h之间，具有发作快、夜间发作、病情波动明显等特点，且表现出晨轻夜重的规律。临床研究指出，老年患者术后认知功能障碍多为一过性，但约有1%的老年患者会表现出永久性认知功能障碍[7]。目前，国内医学界对于术后认知功能障碍的相关研究尚不完善，一般认为，老年患者术后出现认知功能障碍是在老年人全中枢神经系统功能退化的基础上，由于多种因素导致的中枢神经递质系统的进一步紊乱所引起的一种急性精神紊乱综合征。

全身麻醉和硬膜外麻醉的操作方法和对患者生理功能的影响存在着显著差距，对老年患者的脑血流、脑代谢、脑部氧气运输均有不同程度的影响[8]。与全身麻醉相比，硬膜外麻醉对于老年患者认知功能的影响较小。从本次临床研究分析的结果上看，硬膜外麻醉组患者在术后6 h和12 h的认知功能障碍发生率分比为14.55%和7.27%，明显低于全身麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。硬膜外麻醉组24 h认知功能障碍的发生率为3.64%，全身麻醉组为5.45%，差异无统计学意义。

综上所述，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响较小，术后短期认知功能障碍的发生率较低，具有较高的临床推广价值。

[1] 蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33（12）:2783-2784.

[2] 刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床,2013,10（14）:1790-1791，1793.

[3] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16（3）:329-331.

[4] 范珊珊,李国政,周程,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国现代医生,2013,51（32）:104-106.

[5] 潘孝飞.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].大家健康(学术版),2014,8（4）:92.

[6] 莫桂熙,刘奕君,莫坚,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14（9）: 1704-1708.

[7] 杨祖娣.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响[J].河南医学研究,2015,24（1）:118.

[8] 杨柳,郑荣,王竹,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响[J].医学理论与实践,2014,27（23）:3097-3099.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.029

江西 337000 萍乡市人民医院麻醉科（王玲）