急诊内科抢救342例昏迷患者的回顾性分析

廖祥明

急诊内科抢救342例昏迷患者的回顾性分析

廖祥明

目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因、抢救措施及预后。方法 选取在急诊内科进行抢救的342例昏迷患者作为研究对象，对所有患者的资料进行回顾性分析，总结抢救措施并探讨患者的昏迷原因及影响患者预后的主要因素。结果 患者致病原因包括168例（49.2%）脑血管疾病、102例（29.8%）急性中毒、64例（18.7%）糖尿病并发症、8例（2.3%）其他疾病。昏迷患者中昏迷程度中重度、原发病为急性、入院时间≥1 h患者抢救后死亡率与昏迷程度轻度、原发疾病为慢性、入院时间＜1 h患者的死亡率相比显著较高（P＜0.05）。结论 脑血管疾病患者易发生昏迷状况，临床需加强对昏迷患者抢救，尽早入院治疗，提高患者治疗效果。

急诊内科；昏迷；抢救

昏迷即觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种严重意识障碍，患者出现持续性意识完全丧失，对外界刺激无反应[1]。昏迷状态下患者脑功能出现衰竭，若治疗不当或不及时将会导致患者死亡。刺激患者快速觉醒是临床治疗昏迷的关键。本研究对进行抢救的342例昏迷患者抢救方法进行总结，并分析患者昏迷的因素及预后影响因素，为临床抢救昏迷患者提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在赣州市人民医院急诊内科进行抢救的342例昏迷患者作为研究对象，所有患者均因内科疾病导致昏迷；使用glasgrow昏迷评分法对患者临床状况进行评分，分数3～8分，均确诊为昏迷；排除其他疾病导致昏迷患者；患者均无严重的精神疾病；患者家属均签署知情同意书。研究对象中男女比为210∶132，年龄19～77岁，平均年龄（48.9±5.4）岁；发病时间15 min～4 h，平均发病时间（1.3±0.4）h；昏迷程度：102例浅昏迷，180例中度昏迷，60例重度昏迷。

1.2 方法 对所有患者临床资料进行回顾性分析，总结临床昏迷患者抢救措施及患者昏迷原因，对患者年龄、性别、昏迷程度、原发病状况、入院时间等因素进行统计分析，总结患者预后影响因素。

1.3 观察指标 使用Glasgow昏迷评分法对患者神经功能状态进行评分，包括运动、睁眼、语言3项。总分15分，8分以下表示昏迷。好转：患者治疗后评分升高；稳定：患者治疗后评分不变；恶化：患者治疗后评分下降[2]。

1.4 统计学方法 上述所有患者数据结果均录入SPSS 18.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，计数数据的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

342例患者抢救治疗后好转67例，稳定201例，61例恶化，死亡13例。患者致病原因包括168例（49.2%）脑血管疾病（83例脑出血、47例脑膜炎、38例脑梗死）、102例（29.8%）急性中毒（15例一氧化碳中毒、36例有机磷中毒、47例酒精中毒、4例镇静剂中毒）、64例（18.7%）糖尿病并发症（23例并发低血糖，32例并发酮症酸中毒，6例高渗昏迷，3例低渗昏迷）、8例（2.3%）其他疾病（4例溺水，3例电击，1例坠伤）。

昏迷患者中年龄、性别不同患者抢救后死亡率之间差异无统计学意义。昏迷患者中昏迷程度中重度、原发病为急性、入院时间≥1 h患者抢救后死亡率与昏迷程度轻度、原发疾病为慢性、入院时间＜1 h患者的死亡率相比显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

相关因素 类别 例数（n） 死亡（n）死亡率（%） χ2值 P值年龄（岁） ＜60 242 9 3.7 0.015 ＞0.05≥60 100 4 4.0性别 男 210 8 3.8 0.000 ＞0.05女 132 5 3.8昏迷程度 轻度 102 0 0.0 6.204 ＜0.05中重度 240 14 5.8原发病状况 急性 150 11 7.3 7.143 ＜0.05慢性 192 3 1.6入院时间（h） ＜1 140 1 0.7 6.895 ＜0.05≥1 202 13 6.4

3 讨论

昏迷是临床常见症状，根据患者脑功能损伤程度不同，可将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、脑死亡4种[3]。本研究结果显示，脑血管疾病和急性中毒是导致患者昏迷的主要因素。因此，临床对脑血管疾病患者治疗时需加强对患者并发症防治，减少患者脑功能损伤，减少昏迷发生率。急性中毒中以酒精中毒和有机磷中毒居多。因此，人们在日常生活需养成良好生活习惯，控制日常饮酒量；农民在日常喷洒农药时需做好防护措施，戴好口罩，农药喷洒完毕后及时对全身进行清洗，避免中毒[4]。

本研究中，昏迷患者中昏迷程度中重度、原发病为急性、入院时间≥1 h患者抢救后死亡率与昏迷程度轻度、原发疾病为慢性、入院时间＜1 h患者的死亡率相比显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），与王冬秀等[5]研究结果相符。当患者出现昏迷状况时，需及早进行有效抢救，及早让患者清醒，避免患者脑死亡。临床对昏迷患者进行抢救时主要有以下几个步骤。（1）患者入院后需立刻采取急救，及时清除患者鼻腔、口腔分泌物和异物，保持患者呼吸道畅通，并将患者头部偏向一侧，避免患者再次呕吐，堵塞呼吸道。若患者口腔分泌物较多或痰量较多时，可使用排痰机将患者痰液吸除[6]。及时对患者进行给氧治疗，必要时可给予患者呼吸机或采取气管插管通气治疗。（2）对患者生命体征进行严密监控，及时记录患者心电图、呼吸、心跳、血压等临床各项指标，对患者原发病相关指标进行检测[7]。然后对患者建立静脉通道，及时向患者家属或相关护理人员了解患者昏迷原因，对患者原发病进行针对性用药治疗，及时控制患者病情，对于急性中毒患者可给予针对性解毒剂、洗胃、导泻治疗[8]。（3）及时给予患者补液、营养供给抗感染、抗休克等常规治疗，若患者出现休克状况时及时给予患者复苏治疗，调整患者电解质，促进患者体内酸碱平衡，保证患者机体生命活动等。

综上所述，临床需加强对脑血管疾病、糖尿病并发症等相关疾病诊治，减少患者脑损伤，避免患者发生昏迷状况。当患者出现昏迷状况时，需及早了解患者昏迷状况，进行针对性抢救，保护患者脑功能，促进患者意识恢复，提高患者治疗效果，减少患者死亡率。

[1] 王善飞.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].求医问药(下半月),2013,29（1）:236-237.

[2] 魏伟,刘小华,黄兴,等.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23（3）:269-270.

[3] 罗燕.急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J].中国医药科学,2012, 2（2）:192.

[4] 王永华.急诊内科昏迷患者抢救临床分析[J].中外医疗,2012, 32（4）:9-10.

[5] 王冬秀,王晨星.内科昏迷患者的急诊抢救相关措施分析[J].中外医学研究,2012,10（18）:130.

[6] 朱涛,杨广涛.内科急诊抢救381例昏迷患者的回顾性分析[J].中国医药指南,2012,10（24）:209-210.

[7] 袁洪文.急诊内科抢救342例昏迷患者的回顾性分析[J].临床急诊杂志,2015,16（5）:391-393.

[8] 杨盛艳.急诊内科昏迷患者的临床抢救分析[J].中国医药指南, 2013,11（12）:206-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.021

江西 341000 赣州市人民医院急诊科（廖祥明）