ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗的安排效果探讨

黄振飞

ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗的安排效果探讨

黄振飞

目的 探讨ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗的安排效果。方法 选取进行ICU机械通气的68例患者，按入院编号随机选取34例设为观察组，采用支气管镜肺泡灌洗治疗，将另外34例患者设为对照组，采用常规灌洗治疗。对比2组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗后PaO2（8.4±0.5）kPa与对照组（7.7±0.8）kPa相比明显较高，观察组治疗后SaO2（95.3±3.2）%与对照组（90.1±6.4）%相比明显较高，观察组患者治疗后

PaCO2（7.3±0.4）kPa与对照组（8.2±0.3）kPa相比显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU机械通气患者使用支气管镜肺泡灌洗能有效改善患者血气状况，提高患者通气状况，可推广运用。

ICU机械通气；支气管镜；肺泡灌洗

机械通气是在呼吸机辅助下，以维持患者气道通畅，改善患者通气、氧合，防止患者出现机体缺氧、二氧化碳蓄积导致的呼吸衰竭，为基础疾病的治疗提供条件[1]。重症病房患者在肺部出现疾病时常需进行机械通气，肺泡灌洗就是研究患者肺部疾病的一项重要检测手段。本研究对观察组和对照组患者在机械通气下采用不同肺泡灌洗方法，探讨支气管镜下肺泡灌洗的效果，为临床肺泡灌洗过程提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在赣州市人民医院进行ICU机械通气的68例患者作为研究对象，所有患者均经胸部X片检查，确诊为肺部感染、肺不张等，出现不同程度的肺部啰音；经雾化、吸痰等常规治疗后无效；均无机械通气、肺泡灌洗禁忌证；其他重要器官无严重疾病；均无严重的精神疾病；均签署知情同意书。研究对象中男36例，女32例，年龄21～78岁，平均年龄（47.3±8.4）岁；病程6 h～24 d，平均病程（9.4±4.6）d；疾病类型：38例重症肺炎，27例肺部挫伤，3例其他肺部疾病。按入院编号从68例患者中随机选取34例设为观察组，将另外34例设为对照组，观察组患者中男19例，女15例，年龄22～78岁，平均年龄（47.4±8.6）岁；病程6 h～24 d，平均病程（9.3±4.7）d；疾病类型：19例重症肺炎，13例肺部挫伤，2例其他肺部疾病。对照组中男17例，女17例，年龄21～78岁，平均年龄（47.2±8.2）岁；病程7 h～24 d，平均病程（9.5±4.5）d；疾病类型：19例重症肺炎，14例肺部挫伤，1例其他肺部疾病。2组一般资料对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 肺泡灌洗方法 对照组患者给予常规肺泡灌洗，首先给予患者复方盐酸利多卡因注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H10940071）麻醉，进行灌洗吸痰前，向支气管插管口滴注沐舒坦（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.进口药品注册证号H20080296，2mL）+生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20013250，5mL），在无菌环境下完成支气管插管操作，使用无菌吸痰管将患者呼吸道痰液一次性吸除，连接呼吸机，保持100%吸氧浓度对患者持续供氧1 min[2]。吸氧完毕后对患者再次进行灌洗吸痰。连续重复4次灌洗吸痰全过程，完毕后将呼吸机参数调回至治疗前指数，2 h后进行血气检查。

观察组患者给予支气管镜肺泡灌洗。连接呼吸机，保持100%吸氧浓度对患者持续供氧，使用复方盐酸利多卡因注射液麻醉后，在无菌条件下完成支气管镜（奥林巴斯CV-260）气管插管操作[3]。固定支气管镜，将其顶端与楔入段或开口处紧密相连，将灭菌生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20013250，37℃，25 mL）从活检孔经硅胶管注入，将负压调至50～100 mmHg，将灌洗液、痰液、痰栓等回吸，重复操作4次[4]。灌洗过程中需使用多功能监护仪对患者生命体征进行严密监护。灌洗完毕后将呼吸机参数调回至治疗前指数，2 h后进行血气检查。

1.3 观察指标 灌洗结束后进行血气检查，对比观察组和对照组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量（SaO2)状况。

1.4 统计学方法 所有数据结果均录入SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患者治疗后PaO2、SaO2显著较高，观察组患者治疗后PaCO2显著较低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗后均未出现并发症。见表1。

表1 治疗后2组患者的PaCO2、PaO2、SaO2对比（x±s）

3 讨论

支气管镜是临床疾病诊断、治疗、研究的重要工具，其主要从口腔、鼻腔或气管切口放入人体。支气管镜肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，使用无菌生理盐水进行反复灌洗回收，并将回收液进行生化学、细胞学、免疫学、酶学等一系列检测、分析，从而根据检测结果诊断患者呼吸道疾病，便于对患者进行针对性治疗[5]。

此次研究中，与对照组相比，观察组患者治疗后PaO2、SaO2显著较高（P＜0.05），观察组患者治疗后PaCO2显著较低（P＜0.05）。与张文华等[6]研究结果相符。以往采用常规肺泡灌洗吸痰时，使用吸痰管对痰液进行吸除，但痰液粘性较大，吸除过程较为困难，且吸除法通常难以吸除痰栓，导致患者通气状况改善不大。而使用支气管镜肺泡灌洗时，通过反复灌洗，能将痰液、痰栓及呼吸道中相关废物均灌洗回收，支气管镜能够辅助操作者全面观察患者呼吸道状况，便于提高灌洗效果[7]。灌洗完毕后，还能将灌洗液直接送检，以便及时了解患者病症状况，采取针对性治疗。此外，采用支气管镜肺泡灌洗时还能减少患者病变肺脏相关组织损害，便于患者局部组织恢复[8]。且手术操作者可在支气管镜镜系对患者病灶组织直接使用抗生素治疗，减少患者药物不良反应症状。

综上所述，ICU机械通气患者使用支气管镜肺泡灌洗能有效改善患者血气状况，提高患者通气状况，且能辅助患者病情确诊，安全可靠，值得推广运用。

[1] 哈玲梅,王宏鑫,张玉华,等.ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗疗效分析[J].医疗卫生装备,2012,33（12）:65-67.

[2] 张文勇.床边纤支镜肺泡灌洗在ICU机械通气患者的临床应用[J].中国实用医药,2010,5（12）:54-55.

[3] 万晓蓉,徐海英,张春芳,等.有创机械通气肺部感染行支气管肺泡灌洗术的护理[J].护士进修杂志,2011,26（2）:157-158.

[4] 阳军.ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者应用不同麻醉方式的临床分析[J].中国医药指南,2013,11（3）:577-578.

[5] 周阳,潘淘涛,老成暖,等.床边纤维支气管镜肺泡灌洗在重症监护室机械通气患者中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志,2013, 21（2）:84-85.

[6] 张文华,冯辉斌,杜燕丽,等.支气管肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症哮喘患者的疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19（3）:541-543.

[7] 刘渊泉.不同麻醉方式对ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者的疗效影响[J].临床肺科杂志,2014,19（3）:572-573.

[8] 桑卫东.支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床研究[J].中国医学创新,2013,10（36）:114-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.018

江西 341000 赣州市人民医院重症医学科（黄振飞）