连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床分析

焦亚彬

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床分析

焦亚彬

目的 分析连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床疗效。方法 选取重症心力衰竭合并肾衰竭患者30例，患者住院后均接受常规强心、利尿扩血管等常规治疗，在基础治疗的前提下，采用贝朗机进行连续性静脉—静脉血液滤过，平均治疗时间（72.1±5.6）h。记录治疗前的血压、呼吸、心率等生命体征和血生化、血气分析，进行治疗后每12小时记录1次生命体征情况和血生化、血气分析，并将2组数据进行对比，观察治疗效果。结果 患者生命体征情况明显改善，呼吸、心率和血压情况均逐渐趋于正常水平，治疗后呼吸（24.2±3.6）次/min，心率（106.6±23.2）次/ min，血压（80.5±9.8）mmHg，APACHEI I评分（18.9±4.4）分，血生化、血气指标HCO3-及动脉血氧饱和度（SaO2）明显纠正，血肌酐和血尿素氮指标情况明显

下降并维持在相对稳定的水平。结论 连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的具有良好的临床疗效。[关键词] 心力衰竭；肾衰竭；连续性血液净化

心衰竭是临床常见的严重内科疾病，是由于心脏排血功能降低或疾病、过度劳累引起的心脏供血功能不足，从而导致其他器官代谢功能受到影响[1]。肾衰竭是威胁生命的主要病症之一，是肾脏功能全部或者部分缺失的病理状态。其发病机制主要是因肾小球被严重破坏，使身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱。心力衰竭患者常伴有肾衰竭，肾衰竭反过来又对心力衰竭产生负面影响，两者的恶性循环使心力衰竭合并肾衰竭患者病情更加严重。本研究将对连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省平顶山市汝州市第一人民医院2013年3月～2014年6月收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者30例，其中，男18例，女12例，年龄36～85岁，平均年龄（62.3±2.2）岁。原发性疾病中扩张心肌病10例，高血压心脏病7例，急性心机梗死10例，中毒性心肌炎3例。患者心功能符合均符合重症心力衰竭合并肾衰竭的临床医学诊断标准[2]。

1.2 方法 患者住院后均接受常规强心、利尿扩血管等常规治疗，根据患者入院时不同症状给予相对应急救治疗方案。对于心功能改善情况不明显的患者接受CPB治疗，对于心力衰竭特别严重，氧和功能明显减弱的患者进行呼吸机通气治疗。

在基础治疗的前提下，进行连续性血液净化治疗。具体方法如下：采用贝朗机进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗[3]。治疗时间根据患者的具体情况而定，为12～24 h/d，连续治疗3～5 d，平均治疗时间（72.1±5.6）h。治疗参数设定：血流量200～250 mL/ min，置换速度为2000 mL/h。置换配方为：浓度5%的葡萄糖溶液500 mL，生理盐水2800 mL，浓度5%碳酸氢钠溶液235 mL，浓度10%氯化钾12 mL，浓度25%硫酸镁3 mL，注射用水450 mL。浓度10%葡萄糖酸钙另管滴入，10～20 mL/h。记录治疗前的血压、呼吸、心率等生命体征和血生化、血气分析，进行治疗后每12 h记录1次生命体征情况和血生化、血气分析。

1.3 疗效评定方法 根据治疗前后生命体征、血生化、血气分析等计算治疗前后的APACHEⅡ评分[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行数据分析，计数资料以“x±s”表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征及APACHE评分比较 经过血液净化治疗，患者生命体征情况明显改善，治疗前与治疗后72 h呼吸指标对比，差异有统计学意义（t=20.6785，P<0.05）；治疗前与治疗后72 h心率指标对比，差异有统计学意义（t=10.7468，P<0.05）；治疗前与治疗后72 h血压指标对比，差异有统计学意义（t=3.3240，P<0.05）；治疗前与治疗后72 h APACHE II评分对比，差异有统计学意义（t=12.2207，P<0.05）。见表1。

表1 患者生命体征情况及APACHE评分比较（x±s，n=30）

2.2 血生化及血气分析变化比较 治疗前与治疗后72 h血肌酐指标对比，差异有统计学意义（t=12.7425，P<0.05）；治疗前与治疗后72h血尿素氮指标对比，差异有统计学意义（t=17.2510，P<0.05）；治疗前与治疗后72 h HCO3-指标对比，差异有统计学意义（t=34.7183，P<0.05）；治疗前与治疗后72 h PaO2对比，差异有统计学意义（t=26.3397，P<0.05）；治疗前与治疗后72 h SaO2对比，差异有统计学意义（t=19.3354，P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症心力衰竭是一种严重的器质性疾病，其临床症状主要表现为呼吸困难、喘息、少尿、敢去肿大等[5]。心衰竭会导致肾脏灌血不足或者出现肾淤血，使肾功能受损，并且，伴随着病情的不断发展内分泌系统进一步激活，血管加压素不断增加使心脏负荷越来越大，进一步加重肾衰竭，形成恶性循环[6]。当病情不断加重，普通的强心、利尿、扩管治疗的作用不大。通常而言，重症心力衰竭并发肾功能衰退的发生率为36%～57%，而重症心力衰竭合并肾衰竭的存活率约为40%。可见，合理有效的治疗方式对提高患者的存活率具有重大意义。

表2 血生化及血气分析变化比较（x±s，n=30）

血液净化治疗是一种新型的心力衰竭合并肾衰竭的治疗方法。因为该病症的发作与患者的体内代谢物的积累、血流动力学改变等因素相关[7]，因此，采用血液净化治疗对心力衰竭合并肾衰竭的治疗具有积极意义。血液净化治疗是通过从体外输入大量的置换液，连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，从而提高危重病患者生存率[8]。通过临床分析发现血液净化技术具有血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压，能很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡并快速清除过多液体的优点，同时，其容易实行深静脉营养和静脉给药，可调节的余地大。从对临床患者的观察来看，采用血液净化治疗12 h后，患者肾脏生化指标血肌酐、血尿素氮水平明显下降，HCO3-及SaO2明显纠正并维持在相对正常的水平。可见血液净化技术对重症心力衰竭合并肾衰竭的治疗具有良好的临床疗效。但其同样存在一定的负面影响有些高分解代谢患者，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。需要在临床中予以注意。

综上所述，血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效明显，能有效减轻心脏及肾脏负担，阻断恶循环，应当在临床中推广与广泛应用。

[1] 胡秀全.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18例疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(14):72.

[2] 杨晓松.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014(4):1911.

[3] 何春艳.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效分析[J].北方药学，2014(5):131.

[4] 姚艳平.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].医学信息，2014(9):505.

[5] 吴畏.连续性血液净化治疗难治性心力衰竭合并急性肾衰竭12例疗效分析[J].福建医药杂志，2012，34(5):13.

[6] 陈飞翔.评述连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014(17):25.

[7] 胡斌.连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的研究进展[J].当代医学，2013，19(15):21.

[8] 张俊涛.连续性血液净化治疗危重肾功能患者的疗效观察[J].当代医学，2013，19(3):92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.017

河南 467599 河南省平顶山市汝州市第一人民医院 （焦亚彬）