脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性

赵生辉

脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性

赵生辉

目的 探究分析脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性。方法 选取100例脑卒中患者为研究对象。另取健康人100名为对比组。本实验使用PSQI量表对所有受试者的睡眠障碍情况进行测评，使用Barthel量表来判定患者生活能力。结果 对比组有13例出现了睡眠障碍现象，脑卒中组中有48例发生睡眠障碍，差异有统计学意义（P＜0.05）；在脑卒中组中，男性患者出现睡眠障碍的例数为14例，占男性患者总例数的31.11%；女性患者发生睡眠障碍例数为34例，占女性患者总例数的61.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比组男性出现睡眠障碍例数为6例，占男性总例数的12.50%；女性发生睡眠障碍例数为7例，占女性患者总例数的13.46%，差异无统计学意义。脑卒中组中，出现睡眠障碍者日常生活能力评分明显比无睡眠障碍者数据要低（P＜0.05），睡眠障碍者神经功能缺损评分明显比无睡眠障碍者要高（P＜0.05）；脑卒中患者的入睡时间，睡眠障碍，助眠药物，日间功能几项明显高于对比组（P＜0.05）。结论 和对比组相比较，脑卒中患者睡眠障碍因子方面存在异质性。

急性脑卒中；睡眠障碍；临床异质性

睡眠障碍是一种急性脑卒中患者常见的并发症，该症状有着发病率高，影响治疗预后效果的特征，同时还会增加患者再梗死和高血压的发生机会，因此，对脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性研究有着非常重要的现实意义，结合实际情况，本文选取100例脑卒中患者为研究对象。并对其睡眠障碍特异性进行了研究，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月来商洛市中心血站神经内科就诊的100例脑卒中患者为研究对象。其中男45例，女55例，年龄59～89岁，平均年龄（65.2±10.2）岁。所有患者符合中华人民共和国第五届脑血管疾病学术会议所制定的诊疗标准，并利用CT或者磁共振检查确诊，患者发病均在2周之内，为急性脑卒中患者，患者存在不同程度的睡眠障碍，且已经排除其他器官器质性病变，精神疾患者。另取同时期来本院健康检查的健康人100名为对比组，其中男48名，女52名，平均年龄（65.8±10.3）岁。对比组无其他器官器质性病变，精神疾患。2组人员在年龄，性别，等一般资料无统计学意义存在，具有可比性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量评定本实验使用PSQI量表对所有人员的睡眠障碍情况进行测评，该测量表分为7个项目，分别是入睡时间，睡眠时间、效率、障碍、质量、助眠药物和日间功能组成，项目评分最低为0分，最高位3分。总和为PSQI总分。PSQI在7分以上视为睡眠障碍，分数越低，说明睡眠质量越好。

1.2.2 神经功能缺损情况判定本实验利用NIHSS量表，对患者的神经功能缺损程度进行全面判定。该量表总分为42分，分数越高，说明神经功能缺损程度越严重。

1.2.3 生活能力判定本实验使用Barthel量表来判定患者生活能力。该量表分值区间为0～100分，分数越高，说明患者的生活独立性越好，对家人依赖性越小。

1.3 统计学方法 本实验利用SPSS 20.0专业统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组人员睡眠障碍发生比较情况 对比组有13例出现了睡眠障碍现象，脑卒中组中有48例发生睡眠障碍，差异有统计学意义（P＜0.05）。证 实脑卒中疾病对睡眠质量造成影响。

2.2 2组人员睡眠障碍和性别的关系 在脑卒中组中，男性患者出现睡眠障碍的例数为14例，占男性患者总例数的31.11%；女性患者发生睡眠障碍例数为34例，占女性患者总例数的61.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比组男性出现睡眠障碍例数为6例，占男性总例数的12.50%；女性发生睡眠障碍例数为7例，占女性患者总例数的13.46%，差异无统计学意义。证实性别并非影响睡眠质量的必要因素。

2.3 脑卒中患者睡眠障碍和神经功能缺损与日常生活能力比较情况 在脑卒中组中，出现睡眠障碍者日常生活能力评分明显比无睡眠障碍者数据要低，差异有统计学意义（P＜0.05），睡眠障碍者神经功能缺损评分明显比无睡眠障碍者要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑卒中患者睡眠障碍和神经功能缺损与日常生活能力比较情况（x±s）

2.4 2组人员PSQI成分比较情况脑卒中组入睡时间，睡眠障碍，助眠药物，日间功能几项明显高于对比组(P＜0.05)。见表2。

PSQI项目 对比组（n=100）脑卒中组（n=100） t值 P值日间功能 0.76±0.77 1.43±0.95 2.665 ＜0.05助眠药物 0.68±0.79 1.06±0.97 3.124 ＜0.05睡眠障碍 0.75±0.73 1.02±0.87 2.147 ＜0.05睡眠效率 0.04±0.15 0.04±0.34 0.514 ＞0.05睡眠时间 0.05±0.17 0.05±0.35 0.417 ＞0.05入睡时间 1.14±0.83 1.51±0.87 2.551 ＜0.05睡眠质量 0.87±0.84 0.87±0.81 0.633 ＞0.05

3 讨论

睡眠障碍是急性脑卒中患者最为常见的并发症，睡眠障碍的发生率约为15%～21%。从本次的研究结果中能够看出：在对比组中，有13例出现了睡眠障碍现象，脑卒中组中有48例发生睡眠障碍，差异有统计学意义（P＜0.05）。和国内报道相类似[1]。脑卒中患者在急性发病期，会出现睡眠障碍的现象，急性脑卒中的临床表现存在差异性。主要包括了：入睡困难，睡眠时间段，早醒睡眠周期颠倒等等[2]。出现上述现象的原因和患者脑部发生病理性改变有着极为密切的关系[3]。睡眠障碍会令脑卒中患者增加高血压，再梗死的发生机率。睡眠障碍会引起患者耐糖量降低和交感神经过度兴奋，这对于人体血糖调节和控制来讲是非常不利的。在这种情况下，患者神经功能恢复和预后情况会受到极大影响。所以，对于脑卒中患者的睡眠障碍，必须采取个体化治疗，这已经成为了脑血管疾病研究中的一项重要内容[4]。

本实验选用了匹兹堡质量指数为水平障碍的评价指标，从当前的情况来看，该指标是临床中评价患者睡眠质量的金标准。从本次研究结果中能够看出，急性脑卒中患者入睡时间，睡眠障碍，助眠药物，日间功能指标和对比组相比，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），与核心文献中报道相类似[5]。

急性期脑卒中患者出现睡眠障碍的原因主要有以下几点。

（1）当前医学界认为，和人体睡眠相关的解剖学结构是3个相互联系的系统：觉醒、睡眠与快速动眼。脑卒中疾病会令患者脑部出现局限性脑损伤，当损伤波及到上述3个系统的时候，就会令患者出现睡眠障碍的现象。

（2）在发生脑卒中后，患者的脑细胞会发生损害，进而释放出大量的兴奋氨基酸物质，该物质作用在患者的网状系统中，影响患者睡眠觉醒系统[6]。

（3）发生脑卒中后，患者会出现不同程度的角色转换现象，日常能力和以往相比有所下降，价值感和安全感缺失，出现不同程度心理问题，进而出现睡眠障碍。

从本次研究结果中能够看出，女性脑卒中患者发生睡眠障碍的机会比男性要大。和国内外文献报道相同[7]。出现这种情况的原因可能和女性自身生理特点有关[8]。

在本次研究结果中，脑卒中组中睡眠障碍人群和无睡眠障碍人群相比，其神经功能缺损和日常生活能力方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示了睡眠障碍是脑卒中疾病恶化的标志。

综上所述，和对比组相比较，脑卒中患者睡眠障碍因子方面存在异质性，为脑卒中患者睡眠障碍分型和诊断提供了依据。

[1] 陈东,王文安.急性脑卒中患者睡眠障碍的异质性研究[J].卒中与神经疾病,2014（5）:286-288，293.

[2] 李桂芝.脑卒中后睡眠障碍相关因素研究[D].泰山医学院,2013.

[3] 孟会红.卒中后睡眠障碍与认知障碍[D].河北医科大学,2014.

[4] AbdulrakeebAbduSaeedAlhakimy,刘中霖,陶恩祥.脑卒中患者睡眠障碍的临床异质性研究[J].中山大学学报(医学科学版),2010,5:681-684，696.

[5] 陈东,王文安.急性脑卒中患者睡眠障碍的异质性研究[J].卒中与神经疾病,2014,5:286-288，293.

[6] 孙利华.王不留行籽耳穴压豆改善脑血管意外患者睡眠障碍的临床观察[D].浙江大学,2013.

[7] 陈小芳,毕宏烨,张美云,等.急性脑梗死患者的睡眠障碍研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,6:412-417.

[8] 王昆.迪庆高原军人睡眠障碍多导睡眠监测和神经递质的相关性研究[D].昆明医学院,2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.010

河南 726000 商洛市中心血站（赵生辉）