骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的疗效评价

刘绍刚

骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的疗效评价

刘绍刚

目的 探究骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的临床治疗效果。方法 选取62例四肢长骨骨不连患者（共62根长骨），将其随机分成观察组和对照组，各31例。对照组患者通过单纯骨皮质剥脱术进行治疗，观察组患者通过骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术进行治疗。结果 2组患者通过治疗，观察组患者愈合的时间、并发症情况均低于对照组，且优良率优于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论 骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连，治疗效果明显，能够降低并发症的发生率，缩短患者治疗愈合的时间，并提高患者治疗的优良率，值得临床方面应用和推广。

骨皮质剥脱术；锁定接骨板内固定术；四肢长骨骨不连

人体的骨骼具有一定的修复功能，通常情况下骨折后采用适宜的方法进行固定和治疗，患者在短时间内可自行愈合。因为很多因素所影响，骨折愈合的时间会延长，出现畸形的状况，临床方面称其为骨不连[1]。临床方面比较多见的骨折类型为四肢长骨骨折，且骨不连病症中同样比较常见四肢长骨骨不连。这种病症产生的原因非常多，患者很难自行痊愈，这也给患者的身心和生活造成了不良的影响。当前，有很多骨不连治疗方式的报道[2]，包括骨皮质剥脱术、内固定术等。本次研究，针对骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的治疗效果进行观察和评价，现进行具体的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶平安医院2012年9月～2013年6月收治的62例四肢长骨骨不连患者（共62根长骨）作为本次研究的对象，将其随机分成观察组和对照组，各31例。所有患者均进行相关的检查及诊断，结果显示62例患者，均满足骨不连的诊断标准。所有患者愿意参与到本次研究中，并签署同意书。对照组患者中，男16例，女15例；年龄20～68岁，平均年龄（44.2±6.6）岁；病程6～24个月，平均（15.1±3.7）个月。观察组患者中，男20例，女11例；年龄18～64岁，平均年龄（41.4±6.2）岁；病程8～23个月，平均（15.2±3.8）个月。2组患者基本资料进行对比，差异无统计学的意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组通过骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术予以治疗，手术前应针对患肢部予止血带，在其原有的切口部位切开，亦可寻取适宜的切口进行切开。切开的过程，不需要进行分层解剖，直达其骨膜位置，采用骨刀针对骨膜加以剥脱。剥离骨片的过程，需要确保其大小为指甲盖的尺寸即可。可先针对切口正前方的骨皮质部位进行剥离，然后在进行两侧的剥离，直至其构成一个环形。如果患者已经上好钢板固定，可于骨皮质完成剥离取下钢板。剥离局部的骨皮质，通过骨纵轴作为中心点，以两端的方向加以二次剥离。较长骨干不连的患者，其剥离的范围应控制在临近骨不连位置8 cm左右即可。较短骨干不连的患者，剥离范围的应控制在临近骨不连位置的1.5 mm左右位置。完成剥脱，应去除骨折端瘢痕和其组织，然后通骨髓腔，针对锁定接骨板内固定术加以固定。可采用6枚螺钉进行固定，完成固定C型臂X线机的方式观察其固定的效果。如果患者具有骨缺损方面的问题，这时需要进行骨块的移植。完成移植，把骨皮质和骨膜覆盖并进行缝合，完成手术。对照组通过骨皮质剥脱术进行治疗，方法和观察组骨皮质剥脱术治疗的方法一样。

1.3 纳入的标准 （1）骨折8个月以上；（2）X线显示骨髓处于封闭状态，骨折端产生硬化，具有增生骨痂的体征；（3）没有任何愈合的迹象。

1.4 观察的指标 针对2组患者手术的情况进行观察，手术后进行随访5～10个月，观察患者实际恢复的情况和并发症的情况等。

1.5 疗效评价标准 结合卡氏（KSS）的评分标准，把患者的恢复情况以0～100分作为基准。优：评分≥90分；良：评分≥85分；中：评分≥75分；差：评分≤60分。

1.6 统计学方法 通过SPSS 18．0统计软件进行统计学的处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况的对比 2组患者手术情况进行比较，观察组患者的手术时间、手术过程的出血量明显低于对照组，差异无统计学的意义。随访5～10个月，观察组愈合的时间显著优于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况的比较（x±s）

2.2 2组患者治疗效果的对比 2组患者随访5～10个月，结合KSS的评分显示，观察组优良率明显优于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

骨不连属于骨折后临床方面比较多发的并发症，其产生的原因非常复杂。临床方面的研究显示，很多骨不连多出现于血液供应很差的骨折位置，如距骨、舟骨和胫骨中下段等部位[3]。很多患者也会出现感染、高能量方面的损伤，所造成骨折、合并软组织方面的破坏性骨折。骨不连患者主要的体现为疼痛，这对于患者的生活质量和身心健康会造成一定的影响[4]。四肢长骨骨不连于临床方面，具有很多的治疗方案，包括内固定、术后的外固定，以及切开复位等，然而治疗的效果并不非常乐观。骨皮质剥脱术治疗的主要理念，通过骨不连四周的骨皮质、骨痂和软组织加以剥脱，完成剥脱骨片和软组织进行相连，使得血运达到正常，确保骨愈合能够达到丰富血运情况，使覆盖于骨折端后骨不连愈合速度加快[5]。锁定钢板内固定属于一种具有固定效果的固定术式，材料主要通过钦合金制成，弹性和骨骼比较相似，螺钉具有一定的稳定性，能够有效的抵抗旋转和屈曲外力作用[6]。锁定接骨板能够以较小微创伤口进行置入[7]，患者的创伤非常小，置入后不需要紧贴骨骼，防止骨质出现疏松的现象，对局部血管及血运供应情况进行保护[8]。

综上所述，骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连，治疗效果显著，能够有效的降低并发症的发生率，改善治疗的优良率，值得临床方面应用和推广。

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[4] 王军强，赵春鹏，龚晓峰，等.锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].中华创伤骨科杂志，2012,14（2）：127-131.

[5] 陈飞强，庄科雄，周炳华，等.锁定加压接骨板治疗肱骨干骨不连[J].中国医药导刊，2010,12（2）：325.

[6] 陈嘉如.锁定加压接骨板微创治疗胫骨远端骨折32例分析[J].浙江创伤外科，2012,17（4）：543-544.

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[8] 刘志军.锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗四肢长骨干骨折术后无菌性骨不连的效果观察[J].中国当代医药，2014,21（22）：176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.036

江西 334000 上饶平安医院骨科 （刘绍刚）