肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻的综合护理措施及临床效果

王 岩

肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻的综合护理措施及临床效果

王 岩

目的 探讨肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻的护理措施，并分析其临床效果。方法 选择恶性肿瘤所致低位肠梗阻患者80例，随机分为2组，各40例，观察组实施本研究护理方法包括（患者病情的观察护理、导管的固定护理、保持导管引流通畅及可能相关并发症的护理），对照组实施常规护理，如心理护理、定期注药等处理，观察1周后，比较2组患者预后情况，并统计2组患者治疗后肛门排气、肠鸣音恢复及引流正常时间。结果 观察组发生腹胀缓解和腹围缩小的比例显著低于对照组（P＜0.05），而因症状无缓解需手术治疗的比例显著少于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组肛门排气时间显著早于对照组（P＜0.05），肠鸣音恢复时间显著早于对照组（P＜0.05），引流正常时间显著早于对照组（P＜0.05）。结论 做好肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻患者的护理，能有效缓解患者临床症状，改善治疗效果，值得临床重视。

肠梗阻导管；低位癌性肠梗阻；护理；临床效果

低位癌性肠梗阻会导致梗阻后肠管的近端出现膨胀以及肠内压力的升高，病程较长时将导致肠粘膜的缺血坏死，引起肠壁血液循环障碍[1]，最后导致肠坏死以及肠穿孔，发生弥漫性腹膜炎导致患者感染性休克而危及患者生命，尤其对于晚期恶性肿瘤患者，其往往成为引起患者死亡的原因之一。故临床上针对低位癌性肠梗阻如何有效地降低肠管内压力、减少肠梗阻及其以上肠管压力、改善肠管的血液循环是治疗重点[2]。研究证实，肠梗阻导管可通过前端的重力作用以并结合肠蠕动而达到梗阻部位近端，通过负压可直接吸引肠管内容物，达到降低梗阻部位压力减轻水肿，促进血液循环恢复的目的[3]。本研究探讨肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻、行结肠吸引和冲洗的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年4月辽宁省沈阳市第一人民医院收治的恶性肿瘤所致低位肠梗阻患者80例，所有患者均经临床症状和影像学检查确诊，按照随机数字法分为观察组和对照组，各40例。观察组男26例，女14例，年龄50～70岁，平均（66.8±3.1）岁，肠梗阻病程2～6 d，平均（4.1±1.1）d；对照组男25例，女15例，年龄50～70岁，平均（66.7±3.1）岁，肠梗阻病程2～6 d，平均（4.1±1.0）d。2组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义。

1.2 护理干预方法

1.2.1 置管前护理 进行置管前，护理人员需向患者及其家属详细交待实施该操作的意义、方法、步骤以及注意事项，告之如何更好地配合以更顺利地将肠梗阻导管置入体内。做好口腔护理，取出假牙。

1.2.2 置管成功后护理 对照组实施常规护理，如心理护理、定期注药等处理。观察组患者实施以下护理措施。

（1）患者病情的观察护理。详细记录置管成功后引流袋内肠液的性质和量，了解其颜色、性状变化，记录好引流总量，注意将冲洗量与引流量分别记录，并整体统计，确保引流量大于冲洗量，在行冲洗治疗过程中需每间隔半小时听诊患者肠鸣音1次，密切观察患者腹部体征以及生命体征变化情况，治疗期间做到每天定时测量腹围，并复查患者生活检查结果，及时发送肠出血、肠穿孔以及腹腔感染严重等并发症。

（2）导管的固定护理。妥善固定导管是护理上必须确保的内容，其固定深度建议为100～130 cm，并且根据患者病情，可每天深入10～20 cm,最终以置入患者体内240～280 cm为标准。固定上需将导管通过防滑胶布固定于双侧耳廓部位，其中鼻孔与耳廓之间需要留置约10 cm长度可调节范围，并适当垫以纱布。之后每天与靠近患者鼻部位置滴少量石蜡油，更利于导管随肠蠕动而向下滑动，连接的负压引流装置需做到无张力无牵拉，减少对导管下滑的压力甚至将导管脱出风险。

（3）保持导管引流通畅。护理上需密切关注患者导管的引流情况，时刻保持负压吸引，避免导管弯曲、打折，每天观察导管与鼻翼之间的刻度变化，在对导管进行操作过程中避免引起气囊的移位甚至破裂，同时及时对导管进行抽吸，防止导管因肠管内容物或造影剂导致堵塞等。同时要对导管进行妥善固定，尤其是在患者翻身以及体位改变时，一定要先松开固定导管装置，对引流袋内引流液较多时，为减少引流液重力作用而导致导管脱出，建议先更换引流袋或放空引流袋。

（4）可能相关并发症的护理。肠梗阻导管术后并发症中以出血、肠穿孔和腹膜炎最严重。其中出血与肠穿孔可能是因为病程较长、肠道严重水肿有关，护理上在经导管内注射药物时，需注意用量及注药速度，一般以每次50～100 mL为宜，以避免肠腔内压力急剧升高导致肠壁血液循环受阻导致肠坏死。在进行负压吸引操作时，切忌使用过大负压，以免将肠粘膜吸附于导管侧孔上，一般需控制负压为0.02 MPa以内。

1.3 护理方法及观察指标 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，观察1周后，比较2组患者预后情况，并统计2组治疗后肛门排气、肠鸣音恢复及引流正常时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据的处理,计量资料用“s”表示,2组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后预后情况比较 观察组发生腹胀缓解和腹围缩小的比例显著低于对照组（P＜0.05），而因症状无缓解需手术治疗的比例显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后预后情况比较[n（%）]

2.2 2组治疗后肛门排气、肠鸣音恢复及引流正常时间比较 治疗后，观察组肛门排气时间显著早于对照组（P＜0.05），肠鸣音恢复时间显著早于对照组（P＜0.05），引流正常时间显著早于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后肛门排气、肠鸣音恢复及引流正常时间比较（s，h）

表2 2组治疗后肛门排气、肠鸣音恢复及引流正常时间比较（s，h）

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3 讨论

传统手术治疗虽对解决肠梗阻明确有效,但因术后存在再次粘连以及手术创伤术后恢复慢等缺点,尤其对于老年恶性梗阻患者，许多时候已失去耐受手术治疗机会[4]。经鼻置入肠梗阻导管行胃肠减压是治疗低位恶性肠梗阻的主要方法之一，相对于普通鼻胃管仅能达到胃底部位,肠梗阻导管则在重力及肠道蠕动情况下[5]。可通过结肠达到小肠位置，进而通过负压吸引和反复冲洗，解除肠管的机械性梗阻[6]。如何做好经鼻插入的肠梗阻导管护理工作是提高治疗效果的关键措施[7]。

本组针对肠梗阻导管置入进行护理干预后发现，观察组发生腹胀缓解和腹围缩小的比例显著低于对照组(P＜0.05)，而因症状无缓解需手术治疗的比例显著少于对照组(P＜0.05)。可能是观察组针对导管置入后详细观察患者病情，并做好导管引流通畅的护理，确保导管置入对治疗的有效性，同时及时发现并发症，尤其是出血、穿孔等严重并发症[8-9]，一旦发现危险因素，及时报告医师进行处理，所以在治疗效果上，观察组肛门排气时间显著早于对照组(P＜0.05)，肠鸣音恢复时间显著早于对照组(P＜0.05)，引流恢复正常时间显著早于对照组(P＜0.05)。肠梗阻导管能有效缓解梗阻近端肠管中压力,缓解肠道水肿,同时达到促进扩张肠管，改善肠管血运的目的，用于治疗低位恶性肠梗阻具有减压充分、缓解腹胀的作用。本研究结果表明，做好肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻患者的护理，能有效缓解患者临床症状，改善治疗效果，值得临床重视。

[1] 陈玉凤.小肠梗阻导管在48例肠梗阻患者应用中的护理体会[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2013,6(1):52-54.

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[3] 林燕青,朱柔蕊.粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理[J].岭南现代临床外科,2011,11(3):239-240.

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[6] 王静,袁艺.经肛型肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的临床效果和护理[J].全科护理,2015,13（17）：1585-1588.

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[9] 孙肖姬,黄静芳,将晓娟,等.粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理[J].解放军护理杂志，2014,31（19）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.064

辽宁 110041 辽宁省沈阳市第一人民医院普外科 （王岩）