中药处方点评对中成药合理使用的干预作用

黎娉婷

中药处方点评对中成药合理使用的干预作用

黎娉婷

目的 分析中药处方点评在促进中成药合理使用中的作用。方法 分别收集2012年1月～2012年12月实施中药处方点评前和2013年1月～2013年12月实施中药处方点评后涉及中成药的处方，比较实施处方点评前后，中成药的合理使用情况。结果 实施中药处方点评后中成药不合理用药发生率为1.22%（25/2051），明显低于实施中药处方点评前的8.14%（138/1695），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施中药处方点评对于促进中成药合理使用有着重要的作用，临床中需不断加强处方点评工作，以进一步促进中成药的合理使用。

处方点评；中成药；干预

中成药指以中草药为原料，经制剂加工制成的中药制品，由于其疗效确切，且相对于西药不良反应较小，在临床中得到了越来越广泛的应用[1]。中成药中的药味组成有所不同，疗效不同，会产生适应的范围，需要辨证得当使用。但由于多种因素的影响，如西医缺乏相关的中医理论基础、中医师对某些药物不够理解等，临床中存在着较多的中成药不合理使用情况，直接影响到疾病的治疗。为加强中成药的临床合理使用，本研究实施了中药处方点评，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集柳州市柳江县人民医院2012年1月～2013年12月涉及有中成药的处方一共3746张，其中2012年1月～2012年12月实施处方点评前的处方有1695张，2013年1月～2013年12月实施处方点评后的处方有2051张。主要涉及的科室有内科和外科、口腔科、妇产科、急诊科、儿科以及耳鼻喉科等。

1.2 方法 2013年本院开始进行中药的处方点评工作，每月随机抽查100张中药处方，开展点评，处方点评工作开展措施如下：成立一个专门的处方点评小组，进行中药处方的点评工作，组员必须经过专业的培训才可以上岗；依据《中华人民共和国药典》2010年版、《中药处方格式及书写规范》《中成药临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规范制度[2-5]，每张处方均由2人或者2人以上点评。最后由组长开展不定期的抽查点评的整体的结果，将每月的处方中的点评结果开展公示，建立一个完善有效的奖惩制度。中药处方点评主要的内容是，字迹书写，药物的名称和使用的方法以及合理用药等的情况。

1.3 统计学方法 研究所得数据均采用双录入法输入Excel表格，应用统计学软件SPSS20.0处理数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中成药临床使用中的不合理情况主要有诊断结果与用药不符、配伍禁忌、重复用药等，实施中药处方点评前中成药不合理用药发生率为8.14%（138/1695），实施中药处方点评后中成药不合理用药发生率为1.22%（25/2051），实施中药处方点评后中成药不合理用药发生率明显低于实施中药处方点评前，差异有统计学意义（χ2=105.204，P=0.000）。见表1。

表1 中成药的使用中不合理用药情况的分析[n（%）]

3 讨论

中成药是祖国医药学的重要组成部分，近年来，随着中药学的发展，中成药制剂的类型和品规不断增多[6]，而由于当前中成药的临床使用中存在西医师开具处方的情况，且不同医师的专业用药知识参差不齐，中成药临床使用中存在着较多的不合理现象。本研究结果显示，中成药临床使用中的不合理情况主要有诊断结果与用药不符、配伍禁忌、重复用药、用法用量异常、大处方等。其中诊断和用药不符，即所开具里的中成药物不具有患者治疗所需的药效，如诊断为“风寒感冒”，开具的处方中有风寒感冒应慎用的“蓝芩口服液”，不利于疾病的有效治疗；配伍禁忌即处方里存在“十八反”和“十九畏”等的药物，如小金胶囊中含有附子，藿香正气软胶囊中含有半夏，附子和半夏为反药，二者不可同时使用；大处方是指除规定的一些慢性病之外，其他所开具的超过了7d的用量情况的中成药处方，大处方可增加患者的用药负担；重复用药是同一张处方里有着两种或者以上效果相似的药物，如脉血康胶囊和活血通脉胶囊的主要成分相同，均为水蛭，重复使用不仅会增加患者用药负担，还可增加出血风险[7-8]；用法和用量中的异常主要体现在超剂量和低剂量上，一旦超剂量或者低剂量没有实现，就不能达到药效，还有可能出现现异常的情况[9]，如速效救心丸大剂量服用可导致胃部不适、腹痛、呕吐等不良反应。其他不合理情况主要为孕妇、哺乳期的产妇、经期妇女、肝肾功能不全、老年及儿童等特殊人群的用药，如经期妇女不应使用活血化瘀类药物[10]。

药物的不合理使用直接影响着疾病的治疗，自国家规定医疗机构必须建立处方点的评制度以来，不少医院对该项工作实现了不同程度的开展，但是开展的情况多集中对西药处方以及住院医嘱的点评方面[11]。中成药以及中草药处方的点评工作开展速度相对较慢，加之中成药成分的复杂性，以及不同医生在治法不同，及点评人员专业的差距，中药处方点评工作开展质量也不高。本院自2013年开始开展中药处方点评工作，从实践情况来看，实施中药处方点评后中成药不合理用药发生率为由之前的8.14%下降到1.22%，中药的处方合理性出现很大的提高。而由于和西药的处方比较中成药处方在书写以及评判中以及适宜性的标准等，有着其自身独有特点，点评中药的处方，是否按一定要求标注的特殊煎煮制度来进行，遴选的药品是否存在毒性药品的超量使用，需要加强密切的关注[12]。同时药师需要掌握中药学和方剂学以及中医基本中的基本专业知识，目的是提高在中草药处方点评方面的能力。

综上所述，临床中开展中药处方点评可有效地降低中成药不合理用药发生率，在促进中成药临床合理应用中有着重要而积极的作用和意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.099

广西 545100 柳州市柳江县人民医院药学科（黎娉婷）