噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度慢性阻塞性肺疾病37例临床分析

郝春艳 李永库 黄娴

噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度慢性阻塞性肺疾病37例临床分析

郝春艳 李永库 黄娴

目的 探析重度慢性阻塞性肺疾病进行噻托溴铵与沙美特罗联合治疗的临床效果分析。方法 选取重度慢性阻塞性肺疾病患者74例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组37例，2组均予以吸氧、抗炎、扩张气管、其他、营养支持等常规治疗，研究组在此基础上进行噻托溴铵联合沙美特罗疗法，对照组仅进行噻托溴铵治疗，2组均治疗14d，治疗后比较2组的临床效果；比较2组的血气分析指标及肺功能指标。结果 研究组的临床有效率为91.9%显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的血气分析指标及肺功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重度慢性阻塞性肺疾病进行噻托溴铵联合沙美特罗联合治疗，可显著改善患者的肺功能指标，临床效果确切，值得临床推广。

临床效果；COPD；沙美特罗；噻托溴铵

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情多进展性加重，患者持续存在气流受限，临床中老年人较为常见[1]。据报道，慢性阻塞性肺疾病的进展与有害颗粒及有害气体的异常炎性反应密切相关，进一步可发生为肺心病、呼吸衰竭。有文献表明，重症慢性阻塞性肺疾病进行噻托溴铵联合沙美特罗联合治疗，可显著改善患者的肺功能指标，临床效果确切[2]。探析重度慢性阻塞性肺疾病的最佳治疗方案具有重要的临床价值，故本文对重度慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴铵联合沙美特罗治疗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选上海交通大学医学院附属苏州九龙医院2013年4月～2014年4月重度COPD患者74例，其中男44例，女30例，年龄58～74岁，平均年龄（56.3±5.9）岁；平均病程（3.8±2.1）年；入选标准：符合中华医学会呼吸科学会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]；经胸部X线、CT检查、实验室检查、相关临床特点确诊为重度慢性阻塞性肺疾病患者。根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组37例。研究组男20例，女17例，年龄58～71岁，平均年龄（55.7±3.2）岁；平均病程（3.7±2.2）年；研究组男24例，女13例，年龄58～74岁，平均年龄（56.4±3.5）岁；平均病程（3.9±2.4）年；2组患者均排除心肺、肝肾、精神疾患、糖尿病等严重疾病，2组患者的平均年龄、平均病程、性别等临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 所有研究对象均予以营养支持、气管扩张、抗炎、吸氧等基本疗法，研究组在此基础上进行噻托溴铵联合沙美特罗疗法，予以18μg噻托溴铵干粉吸入剂，1次/d；予以沙美特罗吸入剂，2次/d，早晚吸入。对照组：仅予以18μg噻托溴铵干粉吸入剂，1次/d，2组均治疗2周，治疗后比较临床有效率、血气分析指标及肺功能指标。

1.3 药物与试剂 噻托溴铵粉吸入剂（商品名：思力华；批号：H20100195；厂家：德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&；Co.KG)，沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭；批号：H20090242；厂家：英国Glaxo Wellcome UK Limited）。

1.4 观察指标及疗效评价标准[4]观察2组的意识恢复、呼吸困难缓解时间、血气分析指标。显效：氧饱和度升高＞90%或血氧分压升高＞10%，呼吸频率、临床体征显著缓解；有效：氧饱和度超过90%或血氧分压升高5%～10%，呼吸频率、临床体征显著缓解；好转：氧饱和度、血氧分压无显著改变，呼吸频率、临床体征稍有缓解；无效：氧饱和度、血氧分压、呼吸频率、临床表现无改变或加重[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的临床效果评估比较 研究组的临床有效率为91.9%显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组的临床效果评估比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后血气分析指标及肺功能指标的评估比较 研究组治疗后的血气分析指标及肺功能指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后血气分析指标及肺功能指标的评估比较（x±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可对患者的生活质量、日常活动能力产生严重影响，病情具有进展性，病程较长，当病变严重至一定程度时可发生呼吸衰竭。II型呼吸衰竭是COPD呼吸系统疾病的最严重的并发症之一，临床中老年人尤其肺功能差者更易迅速并发。COPD具有高死亡率、高患病率等特点，8.2%中老年人（40岁以上）患有该病，机体过敏因素、自主神经功能紊乱等内在因素、气候、感染因素、环境污染、吸烟等因素均可引发本病，临床上可出现紫绀、水肿、意识桑枝、慢性咯痰、呼吸困难、胸部憋闷等特征，急性加重期可并发II型呼衰[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的治疗方法已成为医学学者的重要研究内容。

本研究对重度慢性阻塞性肺疾病进行噻托溴铵与沙美特罗联合治疗，结果显示：研究组的临床有效率为91.9%显著高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的血气分析指标及肺功能指标显著优于对照组（P＜0.05），与袁保东等[7]的研究结果大体一致，噻托溴铵为抗胆碱能长效抑制剂，与M2受体分离速度更快，降低M2受体对支气管舒张的兴奋性，同时可对上皮细胞释放羟基花生四烯酸予以抑制，抑制趋化嗜酸性粒细胞活性物质，对肺泡巨噬细胞释放中性粒细胞进行抑制，抗炎作用强，同时减轻气道分泌物，黏液分泌减少。沙美特罗可对气道β2受体进行选择性刺激，促使支气管扩张，同时使糖皮质激素受体移位加速，促进转录敏感基因，增强抗炎活性。综上所述，重度慢性阻塞性肺疾病进行噻托溴铵联合沙美特罗联合治疗，可显著改善患者的肺功能指标，临床效果确切，值得临床推广。

[1] 王力玄,周佳莹,吴艳峰,等.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33（7）：73-74.

[2] 陈家华,郭述良.不同剂量噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志,2014,12(2):53-55.

[3] 徐健,孙沁莹,董宇超,等.沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵吸入剂治疗老年阻塞性肺病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(24):702.

[4] 何力敏,陈玉英,张韶冈,等.噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度慢性阻塞性肺病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(20):216-217.

[5] 郝冀,李晓辕,刘红梅,等.吸入不同剂量沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期COPD的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32（19）：62-63.

[6] 舒成喆,顾亮.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合百令胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,1（4）：122-123.

[7] 袁保东,刘小玉,陈国玺,等.N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.098

江苏 215000 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 （郝春艳 李永库 黄娴）