抗结核药联合胸腺肽治疗复治涂阳肺结核的效果分析

曾民民

抗结核药联合胸腺肽治疗复治涂阳肺结核的效果分析

曾民民

目的 分析抗结核药联合胸腺肽治疗复治涂阳肺结核的效果。方法 回顾性分析128例复治涂阳肺结核患者临床资料，随机均分为2组，各64例，对照组予抗结核药治疗，研究组在对照组基础上联合胸腺肽治疗，比较2组患者肺部病变与不良反应情况。结果 研究组病灶吸收总有效为96.88%，显著对照组的79.69%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论 抗结核药联合胸腺肽治疗复治涂阳肺结核疗效确切，可有效促进病灶吸收，且安全性高。

抗结核药；胸腺肽；复治涂阳肺结核；效果

肺结核病是因结核分枝杆菌所引起的呼吸系统的一种传染病,这种疾病对患者的身体有极大的影响，降低其免疫功能，免疫应答紊乱等。近年来，随着结核病的上升趋势，复治菌阳患者随之增多，已成为结核病临床治疗的难题之一[1]，引起该疾病的原因是用药不规律，没有达到一定的治疗疗程，还有细菌耐药性引发的，由于该疾病具有极高的发病率，且死亡率较高。为有效提高治疗复治涂阳肺结核的临床疗效，本研究对已选定的128例复治涂阳肺结核患者予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析江西省吉安县人民医院2013年6月～2014年6月收治的128例复治涂阳肺结核患者临床资料，按照随机数字表法均分为2组，各64例。对照组男女比例43:21，年龄20～80岁，平均（55.52±3.42）岁，病程6个月～15年，平均（7.86±4.16）年；研究组男女比例44:20，年龄22～80岁，平均（56.87±4.21）岁，病程6个月～16年，平均（8.26±3.68）年。2组上述基线因素比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以用3AmHRZE／9HRE（Am：阿米卡星；H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇）化疗方案治疗；研究组在对照组基础上联合80mg胸腺肽（西安迪赛生物药业有限责任公司，H20013286，2mL：20mg支）治疗，加入250mL5%葡萄糖注射液，1次/d，静脉滴注。2组均治疗3个月。

1.3 观察指标与评价标准 肺部病灶变化评价标准，显著吸收：病灶吸收超过1/2原病灶；吸收：病灶吸收小于1/2原病灶；不变：病灶无显著变化；恶化：病灶扩大或播散，总有效率=（显著吸收+吸收）/总例数×100%[2]。观察2组患者不良反应情况。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肺部病变改变情况 研究组病灶吸收总有效为

96.88 %，显著高于对照组的79.69%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肺部病变改变情况比较[n(%)]

2.2 2组不良反应情况 研究组不良反应率为15.62%，略高于对照组的14.06%，但2组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

肺结核主要是由结核分枝杆菌所导致的，致使肺结核患者的机体免疫能力及抵抗能力出现明显的下降。复治涂阳肺结核主要是指经首次失败仍存在排菌的肺结核疾病，在多种肺结核疾病类型中，复治涂阳肺结核的治疗比较困难，主要是由于临床用药不适宜、对患者治疗不彻底或患者对于治疗药物存在较强的耐药性等，致使患者的死亡率较高，一些常用的抗结核药物对首次接受治疗及复治的患者均具有一定的治疗效果，但对于复治的复治涂阳肺结核患者仅给予抗结核药物的治疗效果不佳，因此，选择合适的治疗方式对复治涂阳肺结核患者十分重要。

由于复治涂阳肺结核患者的机体免疫能力及抵抗能力均较低，不利于肺结核患者的临床治疗，因此，增加肺结核患者的机体免疫能力及抵抗能力对患者疾病治疗十分重要。目前，临床上多应用多种的免疫制剂对存在肺结核的患者实施辅助的治疗，主要有增强剂、调节剂和添加剂等，对患者的治疗效果较好。胸腺肽是人工合成的一种多肽类的治疗药物，其主要的活性成分是28个氨基酸所组成的胸腺肽α1，该药的药物纯度较高，生物活性较强，可有效诱导患者体内T细胞的分化及成熟、促使相关细胞因子的生成、增强相关B细胞的抗体应答反应等，可对患者的前T淋巴细胞进行持续性的刺激，并促使前T淋巴细胞进行分化与成熟，同时，胸腺肽还可通过有效激活患者体内T4辅助细胞以增强体内的淋巴细胞的相关反应，可能是对NK前体细胞的趋化产生一定的影响，进而NK前体细胞在暴露于干扰素之后增加细胞的毒性，可有效缓解存在复治涂阳肺结核患者的临床表现症状，积极治疗复治涂阳肺结核患者的疾病，胸腺肽的相关临床试验显示患者均可以耐受，没有出现十分严重的不良反应症状，具有一定的安全性。因此，对复治涂阳肺结核患者进行常规的抗结核治疗的基础上，给予胸腺肽的辅助性治疗，可有效增强患者机体免疫能力和抵抗病原菌的能力，对患者的治疗效果较佳。

结核病属感染病，主要是因结合分枝杆菌而引起，该类患者免疫力均较弱，因此，为提高其病灶吸收率，提高其体内免疫功能为最重要的措施[3]。本研究结果显示，研究组病灶吸收总有效率为96.88%，显著高于对照组的79.69%（P＜0.05），提示复治涂阳肺结核予以抗结核药联合胸腺肽治疗，可有效促进病灶吸收，提高临床疗效。肺结核患者CD4+T细胞下降、外周血CD3+T细胞下降，而CD8+T的细胞增高，使得CD4+/CD8+比值降低，从而形成肺结核T细胞亚群特征，致使患者的免疫水平低下，且病情较重者的集体保护性免疫水平更弱，加之巨噬细胞吞噬功能的降低，造成组织修复困难[4-5]。胸腺肽是从新生的小牛胸腺组织中而提取的具有生物活性多肽类物质，可促进与诱导T细胞增殖、分化及成熟，有效调节T细胞亚群比例，致使CD4+/CD8+比值恢复正常，从而提高巨噬细胞吞噬功能，此外，其还可有效释放各种淋巴因子及刺激T淋巴细胞，进而通过活化、聚集达到增强机体免疫功能的效果。岳建荣等[6]研究发现，胸腺肽能够全面增强细胞的免疫功能，且增强机体对结核杆菌的免疫反应，进而和化疗药物结合产生协同作用，且安全性较高[6-8]。本研究结果显示，研究组不良反应总发生率为15.62%，略高于对照组的14.06%，但差异无统计学意义，表明抗结核药与胸腺肽联合用药作用于复治涂阳肺结核患者的安全性高，并未给患者带来较大的影响，进一步验证抗结核药联合胸腺肽治疗复治涂阳肺结核的临床安全性、有效性。

综上所述，复治涂阳肺结核行抗结核药联合胸腺肽治疗，不仅可有效促进病灶吸收，且安全性较高，值得临床推广应用。

[1] 陈尊杰,符慧,黄钥藩.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(14):2437-2438.

[2] 舒雪保,胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的效果研究[J].中国当代医药,2014,21(2):72-74.

[3] 姜杰,夏俊鹏.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的临床疗效[J].中国卫生产业,2013,6(21):103-104.

[4] 赵长生.复治涂阳肺结核采用胸腺肽联合抗结核药治疗临床观察[J].中国现代药物应用,2014,8(17):86-87.

[5] 刘建春,王晓军,王爱民,等.胸腺肽在糖尿病合并肺结核患者中的应用[J].临床肺科杂志,2014,25(10):1038-1041.

[6] 岳建荣,郑国琴,顾美红,等.涂阳肺结核病人密切接触者结核感染状况调查与随访[J].当代医学,2012,18(15):11-12.

[7] 孙燕,左根铜.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核患者的临床观察[J].中国民康医学,2015,27(6):72-74.

[8] 裴洁.联用胸腺肽治疗复治涂阳肺结核的疗效及安全性观察[J].医药前沿,2013,12(19):106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.089

江西 343100 江西省吉安县人民医院感染科（曾民民）