肾综合征出血热患者临床特点与护理

杨馥

肾综合征出血热患者临床特点与护理

杨馥

目的 探讨肾综合征出血热（HFRS）患者的临床特点和护理对策。方法 回顾性分析70例HFRS患者的临床资料，分析五期临床特点，并对症护理。结果 70例患者经过对症护理后，共有67例痊愈，3例死亡，总有效率为95.7%。结论 五期对症护理可以提高HFRS患者的痊愈率，推荐临床推广。

肾综合征出血热；流行性出血热；临床特点；护理对策

HFRS因鼠类携带汉坦病毒传染至人体而致病，临床上有发热、出血及肾损伤等表现，发病急且重，容易诱发多种并发症，死亡率极高[1]。在我国，HFRS共有2个血清型，其一为SEOII型，其二为HTNI型。两种血清型均有14天左右的潜伏期，发作后患者迅速出现肾脏损害、全身发热、出血等主症。目前，国内的常规护理缺少靶向性，将患者的发病视为一个整体，进行统一性护理。而本文基于HFRS患者的五个发病时期，试对其各时期的护理措施进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析沈阳市第六人民医院于2013年4月～2014年5月收治的70例HFRS患者的临床资料。其中男43例，女27例，年龄25～56岁，平均年龄（41.1±6.7）岁。70例患者均伴发高热、出血，59例患者出现多脏器损伤，血小板含量降低、肌酐与蛋白尿水平异常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 取血做血常规检验，计算血小板含量，分离血清做免疫荧光测试[2]。心、脑电图监护，检查肝功能，必要时行以X胸透。于发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期五期阶段采取不同措施对症治疗[3]。

1.2.2 护理方法

（1）常规护理。为患者保持病房的安静整洁，防鼠防螨[4]，勤加打扫消毒，及时清理患者流下的脏血与排泄物。密切关注患者的基本生命体征，体温、脉搏、血压、意识清醒状况，一经发现异常即刻报告医生。本病发病急且重，患者极度焦虑，住院期间要对患者进行心理引导，提高人文关怀度[5]。待患者完全恢复后即可安排出院。肾功能障碍者要定期回院复诊。

（2）五期护理。①高热期护理：HFRS于高热期体温高至40℃左右[6]，患者全身无力、食欲不振。患者必须保证足够的休息，不要轻易移动。本时期的护理重点为体温，护理人员每4小时为患者测量体温，一旦超过38.5℃，要立刻使用乙醇进行物理降温。忌用化学药品，避免汗流过多造成休克[7]。需注意补充水分，补充量为排尿量的基础上再加1～1.5L[8]。②低血压期：本时期患者血压较低，休息不够或擅自移动都会造成血压大幅下降，从而发生休克。为患者输液、吸氧、提供保暖措施，并提供专人看护，抢救设备提前备好，以便及时抢救。并发症此时经常发生，护理人员要加强巡房。③少尿期：患者体内代谢不正常，容易引起酮症酸中毒或尿毒症。面对紊乱的水电解质，可以通过血透方式纠正酸碱度，使电解质达到平衡。护理人员要经常记录患者的尿色、尿量等信息，及时向医生反应。多食用低钾低钠低蛋白食物，避免高钾血症或水钠潴留。及时清洁患者的皮肤、眼部、口腔、会阴等部位，避免发生继发性感染。本时期为脏器功能衰竭的高发时期，因此护理人员必须进行主动护理。④多尿期：本时期呼吸系统及泌尿系统容易继发感染，应注重对全身的清洁，隔离病房内保证空气流通，全部执行无菌操作。患者于多尿期可以在保证适当休息的前提下进行床下活动。饮食多安排富含钾的流食。静脉滴注补水并平衡水电解质，以防发生脱水性休克。⑤恢复期：患者进入恢复期后，精神状态与身体状况都已基本恢复正常，已能正常进食，这时已可以适当进食多糖高蛋白的食物，通过加强营养促进身体快速恢复。个别患者可能遗留肾功能减退或高血压后遗症，仍要多休息，康复锻炼应逐渐增加，不可操之过急。

（3）其他护理。护理过程中对药物的使用需要注意，由于少尿期会使用较大剂量的利尿药，用量过多容易造成耳毒性症状，如耳鸣、听力下降，甚至耳聋。因此要随时为患者做听力检查。另外，不同药物之间存在着冲突，利尿剂忌与庆大霉素等抗生素同时使用，否则将导致耳毒性伤害加重。对利尿剂的用量要进行控制，以免因尿量过少诱发氮质血症，导致酮症酸中毒。若发生酸中毒，则要为患者使用碳酸氢钠等碱性药物进行中和。而此类药物若外渗将导致组织坏死，因而在滴注时要时刻注意液体外渗情况。补液过程中要控制入量和速度，避免入量过多造成血容量过高，为患者带来不适。

HFRS患者身体出现高热、出血现象，身体长期处于不适状态，容易产生紧张、焦虑心理。因此，要对患者的心理进行积极的引导。护理人员要用体贴的态度及温和的语言与患者经常交流，通过介绍疾病知识、治愈病例来鼓励患者建立起对抗病痛的信心。与患者建立良好的医患信任关系，以提高患者对于治疗和护理的配合度，从而加快恢复速度。

另外，要告知患者出院后应保证至少60d左右的休息，避免负担较重的工作或活动。告知患者要保证良好的卫生习惯，并告知家属本病症的预防措施，相关亲属可以通过接种疫苗来防止本病症。

1.3 观察指标 按照患者精神状态、身体状况的恢复情况进行护理效果判定,显效：精神状态良好，身体状况全部恢复；有效：精神状态较好，身体状况基本恢复；无效：精神状态、身体状况无变化甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

70例患者经过五期对症护理，恢复情况良好的有67例，死亡3例，总有效率95.7%。见表1。

表1 护理效果[n(%)]

3 讨论

HFRS是一种具有传染性的疾病，通常经过蚊虫或鼠类传播HFRS病毒，日常生活中可通过灭虫、防鼠、消毒、加强个人防护等措施进行有效的预防。由于该病具有起病急、发展迅速、患者心肝肾等重要脏器受到损害的特征，因此临床必须及时、迅速地为患者提供妥善的治疗，否则不仅会使患者忍受不必要的病痛，还会给患者的机体功能造成不可逆的损伤。纵观本研究中的方法部分，可以将HFRS的护理分为常规护理、五期护理、其他护理，其中五期护理因各期临床特点而各不相同，每一时期的护理均是对症进行，切实地结合了当期的患者实际情况，因此对于HFRS具有非常显著、非常针对性的治疗效果。而这一点在结果中也得到了证实，70例患者中有67例得到有效护理，总有效率高达95.7%。

[1] 肖秀琴.肾综合征出血热35例观察及护理[J].中国社区医师(医学专业),2013（3）:278-279.

[2] 张润芝,兰岚,姜良英，等.肾综合征出血热的临床观察及护理[J].中国医药导报,2010(14):104-105.

[3] 苏敏,刘玉莉.肾综合征出血热的临床观察与护理[J].中国医疗前沿,2010(24):4,26.

[4] 崔明.58例肾综合征出血热少尿期患者的临床特点及护理[J].中外健康文摘,2014(8):195-196.

[5] 赵艳华,李烨.肾综合征出血热临床特点与护理[J].中国民族民间医药,2010,19(19):202.

[6] 刘春梅.肾综合征出血热的临床观察与护理[J].中外健康文摘, 2011,8(2):323-324.

[7] 林莉,韩亚琴,罗德宝.危重型肾综合征出血热护理体会[J].吉林医学,2013,34(4):758-759.

[8] 沈毅.肾综合征出血热(HFRS)25例临床分析[J].中国卫生产业,2013(10):98,100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.082

辽宁 110006 沈阳市第六人民医院八病房（杨馥）