超声在药物流产后宫内残留物检查中的应用价值

王宁宁

超声在药物流产后宫内残留物检查中的应用价值

王宁宁

目的 探讨超声在药物流产后宫内残留物检查中的应用价值。方法 本研究对药物流产术后存在宫内残留物的患者36例进行经阴道彩色多普勒超声复查，以了解药物流产术后宫内残留患者的子宫内情况及子宫腔周围肌壁血流情况，并检测动脉阻力指数（RI）值。结果 36例患者二维超声显示均见子宫体积正常或稍大，宫体饱满或稍大，轮廓清晰，子宫内膜显示欠清晰，内膜线消失或模糊及宫腔内异常回声，其形态不规则，边界不清楚；因组织物残留量、病程长短以及继发感染的不同，而导致宫内残留物声像图表现亦存在不同，回声强弱不等，与子宫肌层分界不清，其中团块最小约0.3cm×0.7cm，最大3.8cm×2.5cm；36例经CDFI均显示子宫肌壁血流正常或稍丰富，同时显示近宫腔子宫肌壁处局灶性血流丰富区，RI=(0.45±0.08)。结论 阴道彩色多普勒超声能直观地显示流产或产后宫腔内胚胎组织残留，具有分辨率高、安全简便、重复性良好等优点，可为临床提供可靠的诊断依据，对进一步治疗有重要的指导意义。

超声；药物流产；宫内残留

药物流产又称药流，是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠，其是一种方便、有效的终止早期妊娠的方法。药物流产后子宫出血时间明显延长，通常阴道出血大于15d，这主要是由于绒毛或滋养层细胞残留引起。近年来随着科学技术的进步，目前在临床上药物流产已经被广泛应用[1]。但部分患者在进行药物流产后出现阴道出血时间延长，经阴道彩色多普勒超声应用的是高频、高分辨率的探头，已经成为临床寻找药物流产后阴道出血时间过长的重要检查方法之一。江苏省苏州市工业园区娄葑医院对应用经阴道超声对药物流产术后宫腔残留进行观察与分析，旨在研究药物流产方面诊断的机制和意义，为临床治疗提供诊断及治疗依据。本研究于2009年2月～2013年2月对药物流产术后存在宫内残留物的患者进行经阴道彩色多普勒超声复查，以了解药物流产术后宫内残留患者的子宫内情况及子宫腔周围肌壁血流情况，并检测动脉阻力指数（RI）值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月～2013年2月在江苏省苏州市工业园区娄葑医院门诊接受诊断的早孕者1254例，入选的患者均在药物流产术前经妇科检查，尿HCG（+），符合药物流产适应证；药流术后（米非司酮配伍米索前列醇）2w以上仍出现阴道不规则流血36例，年龄18～39岁，平均年龄（28.25±8.25）岁；36例患者在经门诊行药流术且妇科医生肉眼检查孕囊完整排除者；入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 本研究采用GE Voluson E8和东软sunny380彩色多谱勒超声诊断仪，阴道探头频率3.75～7.5MHz。排空膀胱，臀部垫枕，取截石位，探头涂耦合剂套安全套后放入阴道内，首先进行二维全面扫描，观察子宫大小内膜及宫腔内有无异常回声[2-3]。然后后采用彩色多普勒超声对感兴趣区域进行宫腔残留的血流情况。诊断为不全流产者应行刮宫术，对刮出物进行认真检查，并送病理检查[4]。

2 结果

36例患者二维超声显示均见子宫体积正常或稍大，宫体饱满或稍大，轮廓清晰，子宫内膜显示欠清晰，内膜线消失或模糊及宫腔内异常回声，其形态不规则，边界不清楚；因组织物残留量、病程长短以及继发感染的不同，而导致宫内残留物声像图表现亦存在不同，回声强弱不等，与子宫肌层分界不清，其中团块最小约0.3cm×0.7cm，最大3.8cm×2.5cm；36例经CDFI均显示子宫肌壁血流正常或稍丰富，同时显示近宫腔子宫肌壁处局灶性血流丰富区，RI=(0.45±0.08)。见图1。

图1 不全流产彩色多普勒超声图像

3 讨论

近些年来已经被广泛应用于临床的药物流产，药物流产不全是药物流产术后比较常见的并发症之一，这主要是由于目前常用的药物流产药方案米非司酮片联合前列腺素使用能使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、子宫收缩，容易诱发子宫内膜炎、子宫出血、继发不孕[5]。已引起人们的密切关注。通过经阴道彩色多普勒超声检查不但可以非常清晰显示残留物的大小、位置、形态及其与子宫肌壁的关系，而经腹超声检查由于受患者体内腹腔气体的影响及过厚的腹壁脂肪层等干扰，结果导致经腹部超声难以清晰显示病灶[6]。由于残留组织成分的不同，宫内残留胎物的声像图表现不完全相同[7]。患者超声回声的强弱与其病程长短呈现相关性。针对残留物与子宫分界而言，药流后病程短者的残留物在超声下显示较为清楚，这主要是由于残留物周围有无回声区，所以在超声下容易辨认；但是，对于病程长者而言，由于患者的残留物组织已经发生变性、坏死，其超声下表现不明显，周围又没有无回声区时很难发现残留物[8]。本研究对药物流产术后存在宫内残留物的患者进行经阴道彩色多普勒超声复查，以了解药物流产术后宫内残留患者的子宫内情况及子宫腔周围肌壁血流情况，并检测动脉阻力指数（RI）值。本研究的二维超声检查结果显示36例患者的二维超声表现均可见子宫体积正常或稍大，宫体饱满或稍大，宫体轮廓关滑，宫壁回声均匀，子宫内膜线欠清晰，内膜线消失或模糊及宫腔内异常回声，其形态不规则，边界不清楚；因组织物残留量、病程长短以及继发感染的不同，而导致宫内残留物声像图表现亦存在不同，回声强弱不等，与子宫肌层分界不清，其中宫内孕囊型2例，构成比为5.56%，宫内中高回声团块型28例，构成比为77.78%，子宫内膜粗糙型6例，构成比为16.67%；上述研究结果表明子宫大小及内膜厚度与残留物多少和存留的时间有关，经阴道彩色多普勒超声可以确定宫内有无残留物，及测量其大小、范围、位置，通过使用阴道彩色多普勒超声指导清宫，使手术变得更加简单，更加安全[9-10]。本文所有患者经CDFI均显示子宫肌壁血流正常或稍丰富，同时显示近宫腔子宫肌壁处局灶性血流丰富区，RI=(0.45±0.08)。上述研究结果表明子宫腔内存在明显残留物回声，而且子宫肌层局部异常丰富血流显示对于有无绒毛组织有诊断价值。

综上所述，阴道彩色多普勒超声能直观地显示流产或产后宫腔内胚胎组织残留，具有分辨率高、安全简便、重复性良好等优点，可为临床提供可靠的诊断依据，对进一步治疗有重要的指导意义。

[1] 申玄淑.应用经阴道超声对药物流产术后宫腔残留的观察与分析[J].中国当代医药，2010，17（13）：185-186.

[2] 熊清裕，陈苏宁，严春.经阴道彩色多普勒超声诊断宫内残留的应用价值[J].上海医学影像，2011，20（4）：302-303.

[3] 索永刚，许艳，陈志君.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫腔内残留的应用价值[J].中国医学创新，2011，8（10）：89-90.

[4] 付群.超声诊断药物流产术后宫腔残留的价值[J].中国当代医药，2010，17（25）：25-26.

[5] 梁如馨.经阴道彩色多普勒超声显像对药物流产不全的诊断价值[J].中国临床新医学，2009，2（3）：291-292.

[6] 张颖.经阴道彩超在流产后宫内残留诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：39-40.

[7] 孙亚贤，林亚梅.药流不全后宫内残留的超声声像图表现[J].中国实用医药，2011，6（10）：131-132.

[8] 曾海燕.经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的临床诊断价值[J].医学临床研究，2013，30（8）：1512-1514.

[9] 申延琴，黄晓云，郝凤瑞.经阴道彩色多普勒超声对药物流产后子宫内残留的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21(1)：59.

[10] Tzeng CR,Hwang JL,Au HK,et al.Sonographic patterns of the endometrium in assessment of medical abortion outcomes[J].Contraception,2013,88(1):153-159.

Objective To explore the application value of ultrasound in drug abortion intrauterine residue checking. Methods 36patients with drug abortion intrauterine residue were reexamined with transvaginal color doppler ultrasound. The uterus and uterine cavity surrounding myometrial blood fl ow were observed, and arterial RI value was detected. Results 36patients with two-dimensional ultrasound showed uterine volume was normal or slightly larger, the palace body full or slightly larger, and the outline was clear. The endometrium showed less clear, endometrial lines disappear or fuzzy and intrauterine abnormal echo, the irregular shape. The boundary was not clear. Intrauterine residue sonographic fi ndings was due to residual tissue components and course or secondary infection varies, ranging from echo strength, and muscle wall boundary was not clear. The minimum mass of about0.3cm×0.7cm, a maximum of3.8cm×2.5cm. 2cases had the intrauterine gestational sac type, accounting for5.56%. 36cases of CDFI showed the uterine muscle wall fl ow normal or slightly rich, also showed that nearly uterine myometrial wall of focal blood rich region, RI=(0.45±0.08). Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound can clearly observe the situation of intrauterine residue drug abortion. It was one of the main means in fi nding the cause of long time vagina bleeding. It was safety and convenience, good reproducibility, which can provide reliable information for clinical diagnosis. It has the important guiding signifi cance for further treatment.

Ultrasound; Drug abortion; Intrauterine residue

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.060

江苏 215027 江苏省苏州市工业园区娄葑医院超声科（王宁宁）