腹腔镜直肠癌手术的临床效果分析

史立军

腹腔镜直肠癌手术的临床效果分析

史立军

目的 探讨腹腔镜直肠癌手术的临床疗效。方法 随机将56例直肠癌患者分成腹腔镜组和开腹组，每组28例。腹腔组采取腹腔镜下直肠癌切除术，开腹组采取常规开腹手术，比较2组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后镇痛情况、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率。结果 腹腔镜组的手术时间（138.2±10.5）min,术中出血量(80.5±10.5)mL术后排气时间（2.5±1.4）h,住院时间（5.7±2.4）d，术后镇痛率

7.14 %，开腹组的手术时间（164.6±30.8）min，术中出血量（168.6±20.4)mL,术后排气时间（4.7±1.7）h，住院时间（8.9±3.2）d,术后镇痛率21.43%，腹腔镜组的手术时间，术中出血量，术后镇痛率，术后排气时间，住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组有1例患者出现肠粘连，切口脂肪液化1例，并发症发生率为2/28(7.14%），开腹组切口感染1例，切口裂开1例，肠粘连3例，吻合口瘘2例，并发症发生率为7/28（25%），腹腔镜组的并发症发生率明低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 腹腔镜下直肠癌切除术手术成功率高，术中损伤小，术后恢复快，并发症发生率发生低，有临床推广的意义。

直肠癌；腹腔镜；开腹；近期疗效

1991年，国外学者Jacobs首次应用腹腔镜进行了结肠癌切除术，1992年，国外学者Kokerling也首次报道了腹腔镜直肠癌Mile’s根治术[1]，从此腹腔镜下直肠癌切除术广泛的应用与临床治疗。但对于腹腔镜下直肠癌切除术与常规开腹手术具有相同的临床疗效的说法一直存在争议[2]。本研究选取56例直肠癌患者，探讨腹腔镜直肠癌手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2014年4月～2015年4月在鹤岗矿业集团公司总医院进行治疗的56例直肠癌患者，患者均经电子直肠镜及病理证实为直肠癌。排除直肠癌淋巴及相关器官转移，严重肝肾功能损伤的患者。患者均自愿加入实验，签署自愿实验同意书。随机将56例患者分成腹腔镜组和开腹组，每组28例。腹腔镜组28例患者中男16例，女12例；年龄32～78岁，平均（56.3±3.5）岁；肿瘤直径5～6cm。病理分期Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。开腹组28例患者中男17例，女11例；年龄33～76岁，平均（56.4±3.4）岁；肿瘤直径5～6cm；病理分期Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组采取腹腔镜下直肠癌切除术，具体方法如下：患者常规术前准备，全身麻醉后患者取膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，气腹压力要控制在12～14mmHg。气腹建立后，在脐部做一直径为1cm的小孔，置入1cm的Trocar作为观察孔。然后在右右下腹部做一小孔，直径为1.2cm，置入1.2cm的Trocar作为操作孔。观察孔及操作孔完成后，置入腹腔镜，在腹腔镜下应用超声刀将左右两侧的乙状结肠系膜分离，分离后沿血管根部离断肠系膜血管，离端工具为切割闭合器Endo-GIA，离断的同时对直肠血管周围的淋巴结及脂肪进行清扫。然后应用超声刀锐性分离直肠固有筋膜及盆壁筋膜，肛提肌被显露后，切开反折的腹膜，游离出直肠，对腹下神经为后进行标志，标志后应用超声刀锐性切断分离侧的韧带，将直肠系膜及周围结缔组织完全游离，然后在距离肿瘤下缘2～5cm处应用Endo-GIA将肠管切断，切断后在左下腹Trocar处做1个纵行切口，长度为5cm，沿着切口将分离的肠管取出，取出肠管后，在距离肿瘤肠管上方10cm处将肿瘤肠管切断，切断肠管后对近端结肠进行吻合，吻合后回纳肠段，将左下腹切口缝合。缝合切口后需要再次建立气腹，气腹成功后通过肛门送入吻合器，降直肠与近端的结肠吻合成功后，将吻合器取出。确认无误后，蒸馏水重新，然后缝合观察孔及操作孔。开腹组采取常规开腹手术，具体方法如下，术前准备，麻醉，消毒等同上，患者卧位为平卧位，在腹部正中做绕脐切口，逐层剥离进入腹腔后，将直肠，乙状结肠左右侧系膜进行剥离，然后将肠系膜血管进行结扎，并对相应的淋巴结进行清扫，切除肿瘤肠断同腹腔镜组，切除吻合后确认无误，将切口缝合，逐层关腹。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后排气时间、住院时间。对2组患者进行半年的随访，比较2组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床资料比较 腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后排气时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者临床资料比较（x±s）

2.2 2组患者并发症发生率比较 2组患者均完成随访，腹腔镜组有1例患者出现肠粘连，切口脂肪液化1例，并发症发生率为2/28(7.14%），开腹组切口感染1例，切口裂开1例，肠粘连3例，吻合口瘘2例，并发症发生率为7/28（25%），腹腔镜组的并发症发生率显低于开腹组，差异有统计学意义（χ2=4.3097，P＜0.01）。

3 讨论

2005年，英国学者进行了多中心的腹腔镜直肠癌切除术临床试验，试验的近期效果显示，与常规的开腹手术相比，腹腔镜手术时间相对较长，术中出量相对较少，术后镇痛率、排气时间、住院时间均明显低于开腹组[3-4]。除手术时间外，其余与本次研究结果基本符合。笔者认为，腹腔镜下手术时间与手术者的操作熟练程度有关。本研究中的手术者均为腹腔镜操作熟练的医生，而2005年，腹腔镜刚刚进入临床，可能医生的操作还不熟练，故时间会相对较长[5-6]。笔者认为只要加强腹腔镜的技术锻炼，手术时间的问题必然会得到解决。虽然如此，对于腹腔镜下结肠癌切除术的临床疗效存在争议。有学者提出，腹腔镜下直肠癌切除术切除的标本较短，术后复发率会相对较高[7-8]。但本研究由于随访时间较短，未对患者术后5年的复发率进行总结，因此研究结果未来仍然有待大样本、多中心的研究来证实。

综上所述，腹腔镜下直肠癌切除术手术成功率高，术中损伤小，术后恢复快，并发症发生率发生低，有在临床推广的意义。但值得注意的是，目前的研究仅对腹腔镜与开腹直肠手术进行了对比，缺乏对腹腔镜直肠癌手术的前瞻性随机对照研究，故研究结果未来仍然需要高级别循证医学的支持。

[1] 邱枫，王今.腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比[J].首都医科大学学报，2013，34（5）：689-692.

[2] 张兴茂.腹腔镜辅助直肠癌手术的近期结果分析[D].北京：北京协和医学院，2011.

[3] 曾志良.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析[J].当代医学，2013，19（22）：25-26.

[4] 李世权.腹腔镜直肠癌手术与开腹手术近期疗效的临床分析[D].长春：吉林大学，2011.

[5] 蔡青，刘军，刘智华，等.腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术对老年直肠癌患者的近远期疗效与安全性比较[J].黑龙江医药科学，2013，36（6）：104,16.

[6] 徐佳,黄世锋.腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的疗效对比研究[J].结直肠肛门外科，2012，18（4）：236-239.

[7] 孙雪峰.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术临床疗效对比分析[J].安徽医学，2014，8（5）：78-79.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.059

黑龙江 154100 鹤岗矿业集团公司总医院普外科（史立军）