急性阑尾炎诊断中B超诊断的价值分析

林莉

急性阑尾炎诊断中B超诊断的价值分析

林莉

目的 探讨B超技术对急性阑尾炎患者的诊断价值。方法 选择经手术证实的急性阑尾炎患者86例，其中包括单纯性阑尾炎疾病患者47例，化脓性阑尾炎疾病患者29例，坏疽穿孔性阑尾炎疾病患者10例。在手术开始前患者入院后采用B超方式对其病情进行检查。对比患者术前病情检查与术后证实结果的符合率，总结阑尾炎疾病诊断的误诊和漏诊情况。结果 研究对象经B超检查后发现单纯性阑尾炎疾病患者42例（与术后证实结果的符合率为89.4%），化脓性阑尾炎疾病患者27例（与术后证实结果的符合率为93.1%），坏疽穿孔阑尾炎疾病患者9例（与术后证实结果的符合率为90.0%），阑尾炎疾病B超检查漏诊6例，误诊2例。结论 应用B超技术对患有急性阑尾炎疾病的患者实施病情诊断具有较高的临床价值，但仍然需要注意误诊和漏诊情况出现的可能。

B超；急性阑尾炎；诊断

阑尾炎疾病属于普外科中较为常见的一种急腹症类疾病，观察临床症状和阳性体征、进行必要的实验室检查是临床目前对该疾病做出诊断的主要依据[1]。该病患者的临床症状表现，虽然具有一定的特征性，但对于一些无典型症状的转移性右下腹疼痛、血象水平明显升高等病例，有的时候通过上述方式对病情进行确诊显得很有难度，在与临床上常见的其它急腹症进行鉴别的过程中，漏诊及误诊现象发生的可能性较大[2]。本次对应用B超技术对患有急性阑尾炎疾病的患者实施病情诊断的临床价值进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月在上高县人民医院就诊的手术治疗后已经证实为急性阑尾炎疾病的患者86例，其中男45例，女41例；患者年龄18～71岁，平均年龄（41.2±7.8）岁；阑尾炎病史1～9年，平均病史（2.5±1.6）年；阑尾炎本次急性发作时间1～19h，平均发病时间（5.8±3.3）h；患者体质量44～85kg，平均体质量（53.9±7.2）kg。

1.2 方法 所有研究对象入院之后，采用B超技术对其进行检查，嘱咐患者取平躺仰卧位，向下加压对患者的右下腹情况进行探查，必要的时候可以让患者应用1000mL左右的纯净水或取右侧卧位进行进一步的探查。检查的主要部位应该包括患者的肝胆、双侧输尿管、右下腹阑尾区域，女性患者还应该特别增加检查子宫附件[3]。如果通过探查之后发现患者的右下腹部没有清晰的阑尾图像显示出来，则应该进一步沿着患者的结肠肝曲向回盲部位置进行寻找，以对阑尾存在的实际部位进行确定。随后在阑尾存在的区域分别作斜、纵、横等多个切面的加压扫描检查操作，以对阑尾进行确定，然后后冻结图像，并对各种图像的特征性表现进行确定，在检查结束病情得到确诊后，采用相应的阑尾炎手术方式进行患者进行治疗，将术前检查结果与手术进行过程中所观察到的实际情况进行对照，此时应该注意粪石对阑尾部位的确定有着重要作用，可以使异位阑尾和高位阑尾等疾病漏诊的情况明显减少[4]。对比患者病情术前诊断结果与术后证实结果的符合率，总结阑尾炎疾病诊断的误诊和漏诊情况。

1.3 观察指标 选择研究对象的术前诊断结果与术后证实结果的符合率、阑尾炎疾病诊断的误诊和漏诊情况等作为观察指标进行对比。

2 结果

手术结果证实，抽样患者中包括单纯性阑尾炎疾病患者47例，化脓性阑尾炎疾病患者29例，坏疽穿孔性阑尾炎疾病患者10例。研究对象经B超检查后发现单纯性阑尾炎疾病患者42例（与术后证实结果的符合率为89.4%），化脓性阑尾炎疾病患者27例（与术后证实结果的符合率为93.1%），坏疽穿孔阑尾炎疾病患者9例（与术后证实结果的符合率为90.0%），阑尾炎疾病B超检查漏诊6例（7.0%），误诊2例（2.3%）。见表1。

表1 研究对象检查病情符合率情况比较[n(%)]

3 讨论

不同病情发展阶段和不同病理学类型的阑尾炎病灶在接受B超检查的过程中所出现的声像图特征也会存在一定的差异，可分为急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿等四种类型[5]。急性化脓性阑尾炎病灶可以在回盲部右髂腰肌的前方位置被探及到，盲端管状低回声是特征性表现。由于阑尾肿胀、炎性充血、渗出等病理学现象的产生，该类阑尾炎疾病患者的声像图中的阑尾体积会明显增大，且层次结构较为清晰，管壁的浆膜层有高回声，而管腔中央有狭长和低回声，粪石回声也可能会出现[6]。急性坏疽性阑尾炎病灶的阑尾壁的全层都会发生明显的坏死、黏膜，从而导致出现糜烂，正常的生理层次和结构已经完全的消失，阑尾腔内充满脓性物质。阑尾体积有明显的肿大现象，浆膜的边界表现较为模糊，黏膜层发生中断或者已经完全消失，有一个或多个低回声的暗区存在，且形态表现各异、边缘表现非常不规则、气体呈现强回声状态，或以光点状态分布不均形式存在，这是该类阑尾炎疾病患者的B超声像图的主要特征性表现[7]。阑尾周围脓肿的出现主要是由于阑尾化脓后坏疽穿孔导致阑尾周围炎症和脓肿出现。其B超声像图主要表现为，阑尾病变出现的区域边界表现模糊不清，形态非常不规则，有低回声的混合性包块存在，包块内有的时候甚至可以观察到有明显增粗增大的且结构不清的病变阑尾存在[8]。

[1] 黄碧霞，古泉辉，刘志敏，等.907例常见病的急诊超声特征分析[J].现代医院，2013，9(9):58-59．

[2] 文革，赵景亭，刘小珍，等.成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J].中国医学杂志，2012，24（6）:536-538.

[3] 刘玉凤，马灵芝.急性阑尾炎超声声像图直接和间接征的分析[J].现代预防医学，2012，36(11):2178-2183.

[4] 董晓菲.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国现代药物应用，2013，22(11):1123-1125.

[5] 史红娟.B超检查在基层医院急性阑尾炎诊治中的价值[J].中外医学研究，2011，21(4):1098-1099.

[6] 都伟，薛兰.B超诊断慢性胆囊炎的病因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，22(1):1198-1199.

[7] 王玉，张丹，贾立群，等.儿童阑尾超声显示方法探讨[J].中华医学超声杂志院电子版，2012，7(18):41-42.

[8] 黄慧敏，周玉龙，麦赐流，等.非增强多层螺旋CT在急性阑尾炎的应用价值[J].罕少疾病杂志，2011，14(12):76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.055

江西 336400 上高县人民医院（林莉）