超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用

遇晓娜

超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用

遇晓娜

目的 探讨超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用价值。方法 选取急腹症患者共68例，所有患者进行超声检查，并将超声诊断结果与手术病理结果进行比较，分析超声诊断的准确率。结果 68例患者中超声准确诊断61例，误诊6例，漏诊1例，诊断准确率为89.7%。结论 超声诊断在妇产科急腹症中有较好的临床应用价值，诊断准确率高，值得大量推广使用。

急腹症；超声诊断；妇产科

急腹症不仅在妇产科存在，而且在外科和内科均存在，急腹症在不同的科室具有不同的表现。其中急性附件炎、卵巢肿瘤扭转、急性盆腔炎、异位妊娠等均属于妇产科急腹症[1]。急性腹痛是急腹症的主要临床表现，但对于妇产科急腹症而言，多会伴随不规则的阴道出血症状[2]。急腹症需要进行及时诊断和治疗，否则会导致死亡。本研究通过对68例妇产科急腹症患者进行研究，探究超声诊断在妇产科急腹症患者中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年4月～2014年4月在山东省龙口市人民医院妇产科接受治疗的急腹症患者68例为研究对象，患者均表现为下腹部疼痛，并伴或不伴有阴道不规则出血。患者年龄23～61岁，平均（38.3±6.8）岁，患者病程2h～6d，平均（2.9±1.6）d；所有患者经病理或手术确诊为妇产科急腹症。

1.2 方法 对所有患者采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪检查，在经腹部和阴道检查时，探头的频率分别调节为

3.5 MHz、7.5MHz。在腹部经检查时，患者采取平卧位，确保患者的膀胱适度充盈，全面扫查趾骨、脐、子宫及其周围附件，并观察盆腔部有无游离液体。在经阴道检查时，患者采取截石位，首先要排空膀胱，然后探头进入阴道，进行纵、横、斜切等多切面扫描。

2 结果

68例患者经手术和病理证实属于急性盆腔炎例7例，属于胎盘早剥4例，属于卵巢肿瘤扭转8例，属于卵巢黄体破裂11例，属于异位妊娠35例，属于大量宫腔积血3例，而超声诊断结果具体如表1所示，其中误诊6例，漏诊1例，超声诊断的准确率为89.7%。

表1 急腹症患者经超声诊断结果（n）

3 讨论

妇产科急腹症的病因较多，该病具有发病急、病情快等特点[3]。鉴于妇产科急腹症的临床特点，需要对其进行及时的诊断和治疗。目前，对妇产科急腹症的主要诊断方法为彩色多普勒超声诊断，超声诊断能够直观地观察脏器的运动，从而为患者的治疗提供准确的依据[4]。在进行阴道检查时，通过高频率探头在阴道内扫描，探头紧贴阴道穹窿和宫颈，与盆腔脏器距离更近，因而能够呈现更加清晰的声像图。并且经阴道超声诊断是不受肠管气体反射以及腹壁脂肪厚度等影响。探头的频率高，分辨率好，可对病变的部位、病变性质提出可能的判断，进而分析腹痛的原因，为临床治疗提供依据，从而提高患者的治疗效果。妇产科急腹症一般采取手术治疗，只在患者不宜采取手术治疗的情况下才采取保守治疗，因此，妇产科急腹症的诊断是治疗的关键，诊断越及时、越准确，才能够把握更好的时机治疗，提高治疗效果。并且超声诊断具有无创伤、无辐射、价格较为便宜等优点，因此，得到了临床的广泛应用。

妇产科急腹症患者以青年妇女为主，年龄20～40岁，妇产科急腹症患者较为年轻，身体素质较好，因此，若及早得到治疗，会取得满意的治疗效果。妇产科急腹症最为常见的有异位妊娠、急性盆腔炎和卵巢肿瘤扭转。异位妊娠主要是由于受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常、受精卵行走异常[5]及盆腔炎症是异位妊娠的常见原因，异位妊娠子宫会出现内膜脱膜反应，亦或导致胚胎死亡，脱膜剥离，阴道出血。异位妊娠以输卵管妊娠多见，患者容易出现输卵管破裂或流产，但却无明显的流产征兆。异位妊娠患者也可表现为腹痛、停经、阴道出血等症状。一旦异位妊娠发生破裂，患者即表现为阴道出血并伴有急性腹痛。超声声像图显示为子宫内膜增厚，有包块存在于附件区，盆腔积液甚至腹腔积液。未破裂时包块内可见厚壁囊性回声，及半环状血流，甚至可见卵黄囊及胎芽心管搏动。部分患者宫腔内可见假孕囊。卵巢黄体破裂在育龄妇女中最常见，发病时间为卵巢成熟时期，即月经周期的23天左右[6]。患者会出现月经不调和不孕等症状。其超声声像图显示为子宫内膜厚度增加，游离液性暗区存在于子宫直肠窝和盆腔，偶尔出现在患侧附件区混合型的内部伴有囊性暗区的包块。卵巢肿瘤扭转患者会表现为恶心、呕吐、月经紊乱腹痛等症状，并且患者的腹围增粗、腹部出现肿物[7]。其超声声像图显示为在附件区存在混合型肿块，肿块具有回声杂乱、囊壁厚的特点，盆腔腹腔可有积液。输卵管卵巢炎和输卵管炎是急性盆腔炎的主要表现形式，急性盆腔炎患者病情严重程度不同会有不同的临床表现，主要症状为恶心、排尿困难、白带增多、腹痛发热等，超声声像图显示为附件区回声低或无回声，并且无明显的边界，盆腔可见游离液性暗区[8]。急性盆腔炎患者若在急性末期未能治愈，极易导致患者不孕或异位妊娠。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点。若处理不及时可危及母儿生命。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显，典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况（有无胎动和胎心搏动），并可排除前置胎盘。需要注意的是，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。

本研究中，出现1例异位妊娠漏诊，本次漏诊的1例患者为卵巢妊娠，其主要漏诊原因为检查者对卵巢妊娠认识不足。由于妊娠囊从卵巢中剥离并游离入盆腔，而超声对包块并未诊断出。该例患者在手术中发现双侧输卵管完好，卵巢表面发现破裂口，有较小凝血块出现在盆腔内。针对此情况，在进行超声检查时，对卵巢的完整性和大小要特别注意观察。另外针对异位妊娠与卵巢黄体破裂互为误诊的原因可能与患者月经不规律、无明确的停经史，而检查者缺乏相关经验。在诊断过程中可根据发病时间、停经史、发病人群、阴道出血以及子宫形态等各方面进行判断，异位妊娠多发生于不孕及输卵管手术妇女，而卵巢黄体破裂一般在育龄妇女中发生。异位妊娠患者多有停经史，在这方面与卵巢黄体破裂是有区别的。异位妊娠会出现不规则阴道出血，而卵巢黄体破裂患者一般无阴道出血。异位妊娠患者子宫属于较为正常的，而卵巢黄体破裂患者子宫形态大小正常，内膜线会增厚。为了提高超声诊断准确率，在应用超声检查时，要结合临床资料，对妇产科急腹症的各种病因、声像图特点进行仔细了解，对于容易混淆的诊断更应进行全方面的分析，从而减少误诊和漏诊。

本研究中，患者属于异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、胎盘早剥、急性盆腔炎、大量宫腔积血分别为35、11、8、4、7、3例，而超声诊断误诊6例，漏诊1例，诊断的准确率为89.7%。研究结果表明，超声诊断在妇产科急腹症患者中有良好的应用价值，准确率较高。

综上所述，超声诊断在妇产科急腹症中应用效果显著，准确率高，值得大量推广使用。

[1] 林李梅,樊宜珍,郑洪平，等.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(22):150-151.

[2] 林秋兰.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药科学,2012,2(22):109-110.

[3] 孙厉文,成培霞.超声诊断在妇产科急诊中临床应用价值的探讨[J].中国实用医药,2009,4(32):24-25.

[4] 李亚敏.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(9):5393-5394.

[5] 蔡健.超声诊断在妇科急腹症中的临床应用[J].吉林医学,2011,32(3):516-517.

[6] 王晓燕.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床应用[J].中外医疗,2012,31(36):185-186.

[7] 时彩红,李慧莲.超声诊断在急腹症中的临床应用[J].广西中医学院学报,2010,13(4):35-37.

[8] 倪育.超声诊断对妇产科急腹症的临床分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(1):346-347.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.054

山东 265701 山东省龙口市人民医院（遇晓娜）