介入治疗中晚期宫颈癌临床效果观察

姚瑶珊

介入治疗中晚期宫颈癌临床效果观察

姚瑶珊

目的 探讨介入治疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床效果和价值。方法 选取经宫颈活检病理确诊的中晚期宫颈癌患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组接受新式的介入治疗和护理；对照组进行常规治疗（根治性放化疗）和护理。采用统计学方法对比2组患者治疗效果的差异。结果 观察组患者接受介入治疗后，23例临床症状完全缓解，7例部分缓解，4例无变化；对照组患者2例临床症状完全缓解，10例部分缓解，22例无变化。接受介入治疗的观察组患者的治疗效果显著好于进行常规治疗的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 介入治疗在中晚期宫颈癌治疗中有很好的辅助疗效，可有效缓解临床症状，改善和提高治疗效果，具有一定的临床应用和推广价值。

中晚期宫颈癌；介入治疗；临床效果

所谓介入治疗，指的是在不开刀、不暴露病灶的前提下，经过人体原有的血管、皮肤上的管道，或人为做出的毫米级微小的通道，在影像设备（透视机、CT、MR、B超）的辅助引导下，对病灶及其局部进行治疗的一种新式方法[1]。宫颈癌目前是全球最常见的妇科恶性肿瘤，在女性疾病中，它的发病率和死亡率都非常高[2]。随着介入治疗技术的不断发展，该技术也应用到了宫颈癌患者的临床治疗。本次研究选取经宫颈活检病理确诊的中晚期宫颈癌患者68例，对观察组和对照组患者进行治疗效果的对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省郴州市第一人民医院2010年1月～2013年12月经宫颈活检病理确诊的中晚期宫颈癌患者68例，年龄31～56岁。对患者按FIGO标准进行分期：ⅡB期38例，ⅢA期11例，ⅢB期13例，Ⅳ期6例。按组织学类型分则表现为：腺癌15例，鳞癌49例，腺鳞癌4例。所有肿瘤直径均≥4cm，分为8例溃疡型、55例菜花型、5例内生型；其中13例就诊时阴道有大量出血状况。患者介入化疗1次者居多，27例；2次者7例，2次间隔4周的时间。68例患者采用随机分组法均分为观察组和对照组，各34例，2组患者在平均年龄，FIGO标准分期，组织学类型，介入化疗次数等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 首先，进行术前充分的准备，在腹股沟区域进行常规的消毒并平铺无菌巾，对术者进行局部麻醉处理，然后进行股动脉穿刺插管（采用Seldinger法），从一侧股动脉进入，同时对侧髂动脉超选择插入子宫动脉，经动脉造影（DSA）显示肿瘤血供情况，了解肿瘤血管的分布部位和丰富程度，将化疗药物缓慢注入，为预防化疗药物对患者的刺激、降低患者疼痛，可选择先在动脉注利多卡因加生理盐水，然后将导管收缩退至同侧子宫动脉，再进行配套的药物注射（双侧共用顺铂100mg，氟尿嘧啶1000mg，砒柔比星40mg，亚叶酸钙200mg），注药后选用明胶海绵栓塞住子宫动脉[3-4]。术后采用穿刺侧股动脉加压包扎制动24h。并采用静脉滴注给予患者止吐、利尿、保肝等药物，来减轻介入化疗后的毒副反应。

1.3 疗效评价标准 按WHO对该病的疗效判定标准：肿瘤病灶完全消失的情况，称为完全缓解（CR）；肿瘤病灶最大直径、最大垂直横径乘积减少1/2以上，其他病灶部位未增大，没有新的病灶出现的情况，称为部分缓解（PR）；肿瘤病灶最大径及垂直径乘积缩小＜50%或增大＜25%，未出现新的病灶的情况，称为无变化（NC）[4-5]。其中：治疗有效率=完全缓释率+部分缓释率。

1.4 统计学方法 应用统计软件包SPSS18.0对所得数据进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效及评价 对观察组患者进行介入治疗术后，3周内分别进行相应的复查，所有患者阴道排液出血症状都有所好转，宫旁组织和阴道浸润现象消退。其中观察组的患者ⅡB期20例，ⅢA期5例，ⅢB期7例，Ⅳ期2例。其各期的宫颈癌肿块消退情况见表1。而在观察组中CR23例（67.6%）、PR7例（20.6%）、NC4例（11.8%），总治疗有效率为88.2%（30/34），见表2。10例患者介入治疗后，分降期进行根治性手术，其中的术后

3例患者病理检查未见癌细胞出现。

表1 各期观察组患者的宫颈癌肿块消退情况[n（%）]

表2 2组患者各期的宫颈癌肿块消退情况[n（%）]

介入治疗后，分别在术后1、2、3周进行妇科复查，测量并记录肿瘤大小、病灶变化情况。症状缓解的临床表现为：阴道出血排液明显减少，肛门坠胀感在术后1周内有所改善。降期后的手术指标表现为：症状呈完全缓解或明显有所缓解，肿瘤完全消减到3cm以下，全身表现状态良好。

2.2 不良反应及并发症 观察组患者行介入治疗术后的不良反应主要表现在以下2个方面：消化道不适反应和骨髓抑制效应。按WHO的标准判定，血液系统发生I度毒性反应22例，Ⅱ度毒性反应10例，Ⅲ度毒性反应2例。消化系统发生毒性反应的I度26例，Ⅱ度5例。另外有3例患者出现肝转氨酶小幅度升高，经检查对症处理后，都未影响之后的治疗。

3 讨论

目前，宫颈癌已经成为全球最常见的妇科恶性肿瘤，在女性疾病中，它的发病率和死亡率都非常高。宫颈癌的发病在近20年来表现出年轻化和高宫颈腺癌的特点，而且患者对治疗的要求和效果也明显高于以往，这促使医务工作者对宫颈癌的治疗提出了新的构思模式和方式方法[6-8]。近10年由于国内介入治疗的广泛发展和应用，已被临床所接受[5]。

根治性放疗是中晚期宫颈癌在临床上的传统治疗方法，但对于巨块型宫颈癌患者、大量出血的宫颈癌患者放疗效果表现较为缓慢，从而导致治疗效果不理想，治愈时间延长，甚至延误治疗的最佳时机。在肿瘤相对严重的病灶及其周围局部，介入治疗可增加药物浓度，人为控制（延长）药物与肿瘤的接触时间，同时选用血管栓塞来实现在短时间内缩小肿瘤、减少出血量的效果[6-7]。本院采取的介入治疗方法，结果显示观察组中CR23例（67.6%），PR7例（20.6%），NC4例（11.8%），总治疗有效率为88.2%（30/34）。且观察组患者各期宫颈癌肿块消退情况较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。

近年来的研究结果表明，术前的介入治疗可有效降低肿瘤分期，明显提高手术成功率，并使原来不能接受手术的患者有机会能够手术。介入治疗的近期疗效是已经被临床肯定的，但远期疗效尚未得到证实，还需进一步观察研究。介入治疗在中晚期宫颈癌治疗中有很好的辅助疗效，可有效缓解临床症状，提高治疗效果，不良反应作用小，具有一定的临床应用价值。

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[2] 秦和平.介入化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].基层医学论坛,2015,19(15):2156-2157.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.053

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民医院（姚瑶珊）