腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌的效果及并发症情况

李西强

腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌的效果及并发症情况

李西强

目的 探讨低位直肠癌行腹腔镜全直肠系膜切除术的效果及并发症发生情况。方法 选取低位直肠癌患者84例，采用随机数字表法分为2组，各42例，分别行开腹手术（对照组）和腹腔镜全直肠系膜切除术（观察组），观察2组手术相关指标及并发症情况。结果 观察组患者保肛率78.57%（33/42）、术中出血量（86.1±31.4）mL、胃肠道功能恢复时间（48.3±16.5）h、切口愈合时间（8.0±1.1）d、术后住院时间（9.8±4.6）d等指标均明显优于对照组患者保肛率57.14%（24/42）、术中出血量（120.5±30.8）mL、胃肠道功能恢复时间（90.6±38.9）h、切口愈合时间（12.5±1.0）d、术后住院时间（14.1±6.0）d(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率2.38%（1/42）显著低于对照组14.29%（6/42）（P＜0.05）。结论 低位直肠癌行腹腔镜全直肠系膜切除术效果可靠，且可有效降低并发症发生率，临床应用价值显著。

腹腔镜全直肠系膜切除术；低位直肠癌；并发症

随着微创技术的发展，腹腔镜技术在结直肠癌治疗中得到了日益广泛的应用[1]，全直肠系膜切除术是近年来兴起的一种手术方式，现阶段在世界范围内其已经得到了广泛的认可[2]。但是腹腔镜下全直肠系膜切除术和开腹手术的安全性及肿瘤相关远期疗效等还没有得到临床统一的认识。本研究选择低位直肠癌患者为研究对象，旨在探讨低位直肠癌行腹腔镜全直肠系膜切除术的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例中，男45例，女39例，均为2012年1月～2014年12月间在河南省新乡长垣县河南宏力医院接受治疗的患者，经病理检查均确诊为原发性中低位直肠癌，年龄50～74岁，平均（62.3±10.1）岁；肿瘤直径1～5cm，平均（3.2±1.1）cm；肿瘤下缘距离肛门距离3～9cm，平均（6.0±1.4）cm。在疾病类型方面，68例患者为高分化和中分化腺癌，16例患者为低分化腺癌和粘液腺癌；在肿瘤分期方面，5例患者为I期，21例患者为Ⅱ期，58例患者为Ⅲ期。采用随机数组表法分为2组，各42例，2组基线资料方面差异无统计学意义，有可比性。2组患者的基线资料对比见表1。

表1 2组患者的基线资料对比

1.2 方法 给予对照组患者开腹全直肠系膜切除术治疗，给予观察组患者腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，具体操作为：让患者取截石头低脚高位，在手术床上平卧，全麻后将镜头置入脐部切口，将切口开在右下腹并将其设定为主操作口，手术医师依据自身习惯确定其他辅助操作口。将腹腔镜置入后首先对全腹部进行探查，将肿瘤转移情况确定下来。保证肿瘤没有转移后对直肠系膜进行细心分离，分离时对左右输尿管及神经等进行切实有效的保护，完全分离后将直肠切断，位置为距离肿瘤组织3～5cm处，同时将肛门保留情况确定下来，确定过程中依据术中情况，切除肿瘤组织后进行快速病理检查，将没有肿瘤组织存在于切缘确定下来后吻合直肠残端及结肠残端。

1.3 观察指标 记录统计患者保肛率、术中出血量、手术时间、胃肠道恢复时间、切口愈合时间、住院时间及淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距远切缘距离等手术相关指标；观察统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法 利用PEMS3.1软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术相关指标比较 与对照组相比，观察组保肛率更高、术中出血量更少、胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间更短，手术时间更长（P＜0.05），2组患者的淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距离远切缘距离之间的差异均无统计学意义。见表2。

表2 2组患者的手术相关指标比较（x±s）

2.2 2组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率2.38%（1/42）显著低于对照组14.29%（6/42）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者的术后并发症发生情况比较（n)

3 讨论

直肠癌属于一种消化系统恶性肿瘤，在临床极为常见，1982年，Heald等医学学者首次提出了全直肠系膜切除这一术式，临床普遍认为其可以作为直肠癌根治术的金标准[3]。近年来，外科临床医师日益广泛地应用了全直肠系膜切除术，现阶段，在中低位直肠癌的治疗中，该术式已经成为金标准。但是目前临床还没有统一腹腔镜全直肠系膜切除术和开腹全直肠系膜切除术的肿瘤学治疗效果比较。国内相关医学学者对腹腔镜下全直肠系膜切除术进行了分析，结果表明在术中淋巴结清扫效果方面，腹腔镜全直肠系膜切除术类似于开腹全直肠系膜切除术，同时其比开腹全直肠系膜切除术具有较低的术后并发症发生率，更能为患者的术后恢复提供良好的前提条件[4]。本研究结果表明，和对照组相比，观察组患者的术中出血量显著较少（P＜0.05），手术时间显著较长（P＜0.05），胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间均显著较短（P＜0.05），说明和传统开腹全直肠系膜切除术相比，腹腔镜全直肠系膜切除术虽增加的手术时间，但并没有促进肿瘤切除率的降低、淋巴结清扫数目的减少及患者预后的恶化，相反还促进了患者术中出血量的极大减少及保肛率的显著提升。

在解剖因素的影响下，中低位直肠癌具有较大的手术难度，传统开腹全直肠系膜切除术具有较低的保肛率，因此患者具有较低的满意度。患者的术后生活质量受到肛门保留情况的直接而深刻的影响，在完全切除肿瘤组织的同时有效保留肛门既是患者的心愿，也是临床医师的心愿，而肿瘤组织距离在极大程度上决定着是否能够将肛门保留下来，但是其会受到术中盆底肌肉完全与否的一定程度的影响。腹腔镜全直肠系膜切除术操作将手术操作范围扩大了，使外科医师能够更为轻松地分离盆底肌肉，这一方面促进了保肛率的显著提升，另一方面还促进了手术难度的一定程度的降低[5-6]。此外，在给予患者全直肠系膜切除术的过程中极易对患者的盆腔神经丛及腹部神经丛造成损伤，进而对患者的泌尿功能等造成严重的不良影响。而腹腔镜全直肠系膜切除术由于具有局部放大的功能，因此具有更为清晰的手术视野，在对系膜进行分离的过程中能够对损伤神经的现象进行有效的避免，从而促进术后泌尿功能障碍等发生率的显著降低。本研究结果表明，和对照组相比，观察组患者的保肛率显著较高（P＜0.05），术后并发症发生率显著较低（P＜0.05），和相关医学研究结果一致[7-8]。

总之，腹腔镜全直肠系膜切除术较开腹手术治疗中低位直肠癌具有较好的效果及较低的并发症发生率，安全可行，值得在临床推广。

[1] 施德兵,李心翔,蔡三军,等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较[J].中国临床医学,2012,19(1):40-42.

[2] 翟彧.全直肠系膜切除术和传统手术方法治疗直肠癌的临床疗效比较[J].中外医学研究,2012,34(5):36-37.

[3] 张卫国,沈海龙,那将超,等.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌35例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(6):439-441.

[4] 张键,骆成玉,段煜飞.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌126例分析[J].中国综合临床,2012,28(4):429-431.

[5] 张涛.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的疗效观察[J].中国内镜杂志,2012,18(8):826-828.

[6] 李牧,邢力,贾元吉.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析[J].局解手术学杂志,2013,22(1):43-44.

[7] 宋斌.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效比较[J].新乡医学院学报,2013,30(3):102-103.

[8] 姚君良,唐建伟,顾超.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中国临床医学,2013,20(2):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.050

河南 453400 河南省新乡长垣县河南宏力医院肛肠科（李西强）