心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的应用价值

方雪花

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的应用价值

方雪花

目的 探究心电图碎裂QRS波（fQRS）在急性心肌梗死诊断及预后中的应用价值。方法 对收治的287例冠心病患者中发生的134例急性心肌梗死（AMI）心电图监测的临床资料进行回顾性分析。结果 fQRS和病理性Q波在AMI患者中的敏感度差异无统计学意义；fQRS波的特异性和阳性预测值均高于病理性Q波，差异有统计学意义（P＜0.05）。36例NSTEMI者中含fQRS波32例（88.9%），多于单纯病理性Q波4例（11.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。相较于无fQRS波者，含fQRS波者的临床预后较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 fQRS波可弥补病理性Q波在诊断NSTEMI中的不足，若两种心电学指标联用，可进一步提高AMI的诊断率，且对判断AMI患者预后有重要的指导意义。

心电图；碎裂QRS波；急性心肌梗死；诊断；预后

心电图是急性心肌梗死（AMI）的重要诊断措施之一，既往常以病理性Q波作和ST段改变作为AMI心电图重要的诊断指标。近年来随着介入及溶栓治疗的推广，可有效降低Q波AMI发生率，但非Q波型MI及非ST段抬高型MI的发生率则相对有所增长。由此寻找更多的AMI心电图诊断指标对临床诊治及预后评定尤为重要[1]。破碎QRS波（fQRS）是近年最新提出的心电学指标，与Q波相比有更好的敏感性和阳性预测值。为此本文将对287例冠心病患者心电图监测的临床资料进行分析，以分析fQRS波在急性心肌梗死诊断及预后中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2014年9月期间首都医科大学附属良乡医院收治的287例冠心病患者，均符合国际心脏病协会及WHO颁布的冠心病诊断标准[2]，且经冠状动脉造影确诊，排除陈旧性心肌梗死、预激综合症、束支传导阻滞、起搏心电图及严重心肝肾功能障碍者。其中发生急性心肌梗死134例作为研究对象，其中男71例，女63例；年龄36～84岁，平均（64.2±2.4）岁；急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）者98例，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）者36例。

1.2 方法 所有患者入院后均行同步12导联心电图检查，观察单纯fQRS波、单纯病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波。

1.3 观察指标 以冠状动脉造影检查为评定标准，计算单纯fQRS波、单纯病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波对急性心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值；对比fQRS波在AMI患者中的不同表现，及fQRS波对AMI患者预后指导价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心电图病理波形对AMI的诊断价值 fQRS和病理性Q波在AMI患者中的敏感度差异无统计学意义；fQRS波的特异性和阳性预测值均高于病理性Q波，差异有统计学意义（P＜0.05）；fQRS波合并病理性Q波的可提高AMI的诊断敏感性、特异性和阳性预测值。见表1。

表1 3种病理波形对AMI的诊断价值（%）

2.2 fQRS波在AMI患者中的表现 98例STEMI者中单纯fQRS波20例（20.4%），单纯病理性Q波31例（31.6%），fQRS波合并病理性Q波47例（48.0%）。

36例NSTEMI者中单纯fQRS波11例（30.6%），QRS波合并病理性Q波21例（58.3%），结果显示，36例NSTEMI者含fQRS波32例（88.9%），明显多于单纯病理性Q波4例（11.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，fQRS波可作为NSTEMI者理想的心电心诊断指标。

2.3 fQRS波对AMI患者预后指导价值 134例AMI患者中，含fQRS波99例，无fQRS波35例，其中含fQRS波者发生多形性室速、室扑、室颤等严重并发症41例（41.4%），心功能不全51例（51.5%），心源性死亡19例（19.2%）；无fQRS波者发生严重并发症6例（17.1%），心功能不全9例（25.7%），心源性死亡2例（5.7%）。结果提示，含fQRS波者严重并发症、心功能不全及心源性死亡发生率均高于无fQRS波者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

病理性Q波伴ST段抬高是AMI典型的异常心电图表现，但对非Q波型MI和NSTEMI无特征性改变，致使漏诊率较高。据国外相关报道[3]，fQRS波和病理性Q波敏感性相近，且其特异性和阳性检测水平更高，可有效弥补病理性Q波监测的不足。

STEMI患者梗死的相关血管多为完全闭塞病变，可形成透壁性心肌梗死，且梗死组织均匀，心电图监测多见病理性Q波，而NSTEMI多为非透壁性或多灶性梗死，常发生于不规则狭窄病变的开放血管，因而易形成梗死区周围阻滞，且梗死组织程非均质性坏死，坏死区域有岛状存活心肌，在除极时因缺血可出现传导延迟和缓慢，从而形成不规则有切迹或顿挫形态的QRS波，由此多表现为fQRS波或fQRS与病理性Q波并存信号[4-5]。本文研究结果显示，fQRS和病理性Q波在AMI患者中的敏感度差异无统计学意义，且fQRS波的特异性和阳性预测值均高于病理性Q波。另研究结果显示，36例NSTEMI者中单纯fQRS波、fQRS波合并病理性Q波分别占30.6%和58.3%，结果提示，若将fQRS波联合病理性Q波用于AMI诊断时，可有效提高NSTEMI、无症状型AMI的诊断率，而避免漏诊。

据相关研究报道[6]，fQRS波对判断AMI患者预后有重要的临床价值。本文研究显示，含fQRS波者发生严重并发症率为41.4%，心功能不全率为51.5%，心源性死亡率19.2%，均明显高于无fQRS波者的17.1%、25.7%、5.7%（P＜0.05）。分析是由于心肌梗死病灶发生于瘢痕组织，因而更容易引发室速、室颤等严重并发症，及心功能不全。结果提示AMI后发生fQRS患者的病情往往更为严重，临床需予以重视。

综上所述，fQRS波可作为AMI重要的临床诊断指标，可弥补病理性Q波在诊断NSTEMI中的不足，若两种心电学指标联用，可进一步提高AMI的诊断率，且对判断AMI患者预后有重要的指导意义。

[1] 林晓明,杨希立,刘鹤龄,等.碎裂QRS波对心肌梗死患者预后的临床评价[J].广东医学,2012,33(19):2914-2916.

[2] 陈荔枝,高轩,黄金伟,等.STEMI患者PCI治疗后碎裂QRS波的发生情况及其相关因素[J].山东医药,2014(23):77-79.

[3] 袁欣,杜建霖,邓松柏,等.ST段压低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的预警指标[J].重庆医学,2014(1):21-24.

[4] 姜忠滨,王怀新.碎裂QRS波在急性心肌梗死中的应用进展[J].中国急救医学,2014,34(5):473-476.

[5] 李宝链,李跃荣,马国强,等.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志,2013,22(1):13-16.

[6] 孟令波,史新长.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义[J].山东医药,2013,53(26):81-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.048

北京 102401 首都医科大学附属良乡医院（方雪花）