常规超声和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值

张金花

常规超声和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值

张金花

目的 评价超声造影和超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值。方法 将60例经手术病理证实为甲状腺良恶性结节患者作为研究对象，分别行常规超声与超声弹性成像检查，评估比较两种诊断方法的灵敏度、特异度及准确度。结果 经常规超声检查，诊断良性结节39个，恶性结节21个；经超声弹性成像检查，诊断良性结节43个，恶性结节17个；常规超声诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为72.4%、74.3%及77.1%，超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为80.1%、81.4%及85.9%。超声弹性成像在诊断灵敏度、特异度要优于常规超声（P＜0.05），而在准确度上较常规超声差异无统计学意义。结论 常规超声和超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中均有较好的诊断效果，超声弹性成像的诊断价值较常规超声明显更高，实际工作中可考虑联合应用两种手段进行综合判断，以确保诊断的准确性。

甲状腺良恶性结节；常规超声；超声弹性成像

甲状腺结节是临床较为常见的内分泌系统疾病，系甲状腺组织内部的局限性肿块，既可单发又可多发，且经数据统计显示有5%的结节为恶性[1]。故对于本病早发现、早诊断对早期治疗方案的选择十分重要，对改善患者预后亦具有重要意义。伴随着医疗、影像技术的不断进步，超声诊断技术在临床诊断的应用越来越广泛。超声诊断不仅诊断率高，且具有无创伤、可反复检查等优势，可明确患者甲状腺结节的大小、位置及病变程度等[2]。而近年来超声检查亦出现了较多的诊断类别，如常规超声、超声造影、超声弹性成像等。而在临床实际工作中发现，常规超声诊断甲状腺良恶性的敏感性与特异性并不高。本研究旨在对比常规超声和超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用，取得一定的成果,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究观察样本均遴选于2010年1月～2013年12月江苏省盱眙县人民医院收治的甲状腺结节患者，共60例。病例均符合甲状腺结节的相关诊断标准[3]，且均经手术病理证实，共检出甲状腺结节60个，其中良性结节36个、恶性结节24个。患者共有男21例，女39例，年龄28～75岁，平均（46.7±6.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器 本次研究中所使用的仪器为Hitachi EUB-7500具备超声弹性成像技术软件的多功能彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵高频探头，其频率在6～13MHz。

1.2.2 方法 所有患者于术分别行常规超声与超声弹性成像检查，并与术后病理结果进行对比。患者取仰卧位，将头部后仰并垫高肩部，充分暴露颈部，嘱咐患者尽量保持呼吸平静。先进行常规颈部纵横切面扫查，以确定结节的大小、形态、边缘、内部回声、血流状况、有无钙化及颈部淋巴结等信息；切换至超声弹性成像模式，首先将弹性图的取样框确定，通常为大于肿块范围，然后手持探头在患者的肿块部位做微小、中等速度震动，当显示屏上的压力数字在3～4级时则控制冻结存图，并观察取样框中弹性图片的颜色变化。

1.3 评定标准[4]常规超声诊断标准：良性结节：边界清晰，形态规则，内部回声较均匀，且以囊为主的大结节、伴彗星尾征的点状强回声小囊性结节；恶性结节：边界不清，形态不规则，内部伴有不规则强回声，或有点状强回声，实性低回声，或周围淋巴结转移。

超声弹性成像诊断标准[5]：弹性图片中不同颜色提示不同硬度，如绿色代表取样组织的平均硬度，蓝色代表高于平均硬度，红色则表示低于平均硬度；根据颜色不同将等级分为5级，0级表示结节以囊性成分为主，图像可见红蓝绿三色相间，I级可见结节与周围组织均匀绿色，Ⅱ级可见以绿色为主，Ⅲ级可见以蓝色为主，或呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状，Ⅳ级表现为以蓝色为主。0～Ⅱ级为良性结节，Ⅲ～Ⅳ级为恶性结节。

1.4 统计学方法 本次研究获取的数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经常规超声检查，诊断良性结节39个，恶性结节21个；经超声弹性成像检查，诊断良性结节43个，恶性结节17个。常规超声诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为72.4%、74.3%及77.1%，超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度及准确度分别为80.1%、81.4%及85.9%。超声弹性成像在诊断灵敏度、特异度要优于常规超声（P＜0.05），而在准确度上较常规超声差异无统计学意义。见表1。

表1 两种诊断手段检查结果比较

3 讨论

甲状腺结节是临床的多发病与常见病，而鉴别结节的良恶性直接关系到治疗方案的确定。超声检查凭借着无创伤、无放射性伤害、可重复进行等优势而逐渐成为诊断甲状腺疾病的首选检查手段。常规超声是目前临床应用最为广泛的检查方法，可分为灰阶超声与彩色多普勒超声，其依据人体脏器级软组织结构大小疏密不等、排列各不相同的声学界面，以不同颜色来反映病灶[5]。常规超声可明确甲状腺结节的数目、大小、回声类型、边缘形态及血流特征等信息，根据上述信息可对结节的性质进行判定。而在实际工作中我们发现，常规超声检查仍存在一定的漏、误诊率，究其原因，常规超声通常将结节的血流做好良恶性鉴别的重要指标，但并不是所有的恶性结节均可测得血流信号，如结节较小时，其恶性特征并不明显，故在常规超声下较难判断其良恶性[6]。

超声弹性成像是一种新型的超声检查方法，其依据组织结构的硬度不同，在外部压力作用下可探得不同部位的不同硬度，而组织的硬度与病灶内部的病理结构密切相关[7]。恶性病变的质地通常较硬，组织弹性与活动性均较差，而良性结节大多质地较为柔软，如甲状腺乳头状瘤，其瘤细胞通常以分支状排列，且内部会有沙砾体存在，导致结节的硬度更硬；髓阳瘤的瘤细胞通常呈滤泡状排列，间质内会有淀粉样物质沉淀，故硬度不高[8]；故通过判定组织结构的硬度可对良恶性病变进行准确判定。

本研究结果显示，超声弹性成像在诊断灵敏度、特异度要优于常规超声，而在准确度上较常规超声无明显差异，由此可见超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中具有较高的鉴别诊断价值。另外，超声造影亦是当前诊断甲状腺良恶性结节的重要手段，其通过利用造影剂进入肿瘤血管后，使得肿瘤血管增强，提供更为丰富的血管分布与血流信号，超声造影即依据良恶性肿瘤的血管数目、结构、形态的不同来判定良恶性结节[8]。本研究尚未对此进行分析，故有待进一步论证。

综上所述，常规超声和超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中均有较好的诊断效果，超声弹性成像的诊断价值较常规超声明显更高，实际工作中可考虑联合应用两种手段进行综合判断，以确保诊断的准确性。

[1] 师海燕.超声弹性成像联合常规超声诊断甲状腺良恶性结节的临床研究[J].当代医学，2015，21(6):66-67.

[2] 吴一娟.超声造影、超声弹性成像和常规超声诊断甲状腺结节良恶性结节对比[J].大家健康（下旬版），2015，9(6):633.

[3] 林诗彬，张建辉，黄利，等.超声造影和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].中国肿瘤临床，2012，39(11):792-795.

[4] 李苗，刘娜，白亚莲，等.超声造影和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011，13(8):516-520.

[5] 李萍，宋烨，胡小涛，等.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].同济大学学报（医学版），2010，31(3):88-91.

[6] 郭茂平，颞宏娟.常规超声结合弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(8):1123-1124.

[7] 冷应书，杨金权.超声弹性成像与常规超声在甲状腺结节中的诊断价值比较[J].现代实用医学，2014，26(2):206-208.

[8] 兰宇鹏.超声造影联合超声实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].新医学，2014，45(3):173-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.036

江苏 211700 江苏省盱眙县人民医院超声科（张金花）