腹腔镜联合阴式手术治疗子宫肌瘤60例可行性报道

李美林 陈春华

腹腔镜联合阴式手术治疗子宫肌瘤60例可行性报道

李美林 陈春华

目的 探讨子宫肌瘤患者采取腹腔镜联合阴式手术治疗的临床效果。方法 随机将100例子宫肌瘤患者分为2组，对照组40例单用阴式手术治疗，联合组60例在对照组基础上联合腹腔镜手术治疗。观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及随访半年复发率，并对比分析。结果 研究组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及随访半年复发率分别为（55.29±10.36）min、（89.26±25.06）mL、（5.03±2.14）d、3.33%、1.67%，显著低于对照组的（70.26±17.03）min、（108.52±25.97）mL、（7.69±2.78）d、17.50%、15.00%（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤患者采取腹腔镜联合阴式手术治疗优势明显，手术时间短，术中出血量少，并发症发生率与随访半年复发率均较低，安全性高，值得借鉴。

子宫肌瘤；腹腔镜手术；阴式手术；可行性

子宫肌瘤属于女性常见良性肿瘤，好发于育龄期妇女，手术治疗本病是目前比较有效的方式[1]。以往手术多采取阴式手术，但手术时间长、恢复慢等，效果并不理想。随着微创手术不断发展与完善，内窥镜技术在妇科领域应用广泛起来，其中腹腔镜与阴式子宫全切除联合治疗子宫良性病变成为主要方案。阴式子宫全切除是经阴道将子宫及其双附件切除的方式，创伤小、腹壁无瘢痕、出血少，且腹腔感染较少，甚至可避免肠粘连等发生。近年来本研究将腹腔镜手术应用于子宫肌瘤治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共计入选对象100例，均为鄂州市中心医院与段店卫生院妇产科接诊的子宫肌瘤患者，入选时间为2012年1月～2014年10月。入院后均经临床表现、影像学检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除手术禁忌证、近期应用激素类药物、伴有其他生殖系统恶性肿瘤患者[2]。随机分为2组。对照组：40例，年龄27～48岁，平均（35.6±2.8）岁；病程3～12年，平均（6.5±2.1）年。研究组：60例；年龄26～45岁，平均（35.5±2.6）岁；病程3～11年，平均（6.2±2.4）年。2组患者在前述资料上对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者单用阴式手术治疗，取平卧位，实施腰硬联合麻醉，对子宫肌瘤位置进行观察，若在子宫后壁，则于阴道后穹窿黏膜作切口，若在子宫前臂，则于阴道前穹窿黏膜作切口，将腹膜切开后找出子宫肌瘤；采取巾钳将子宫肌瘤夹住，实施常规子宫肌瘤切除术；术毕，修补腹膜，并缝合切口。

1.2.2 研究组 本组患者在阴式手术上联合腹腔镜手术治疗，取膀胱截石位，于脐下作1cm小切口后建立人工气腹；于腹部麦氏点及其对策各作1个0.5cm小切口，将腹腔镜与套管从这2个切口置入后对腹腔进行内情况进行观察，找到子宫肌瘤后采取电钩将子宫肌瘤表面假包膜打开，充分暴露子宫肌瘤，实施阴式手术切除子宫肌瘤（与对照组方式一致）；将子宫肌瘤切除后，在腹腔镜中观察手术创面情况，同时利用生理盐水反复对腹腔实施冲洗；然后采取电凝法对手术部位进行止血，并采取碘伏纱布填塞阴道[3]。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及随访半年复发率，并对比分析。

1.4 统计学方法 本次研究利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采取百分比（%）表示，计量资料采取“x±s”表示，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量及住院时间对比 研究组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比（x±s）

2.2 2组并发症发生率与随访半年复发率对比 研究组并发症发生率与随访半年复发率分别为3.33%（2/60）、1.67%（1/60），对照组则分别为17.50%（7/40）、15.00%（6/40），研究组并发症发生率与随访半年复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性特有疾病，而且好发于育龄期妇女中，随着近年来诊断技术的不断提高，本病检出率逐年上升[4]，需加强重视。尽管本病属于良性肿瘤，但不及时处理或处理不当，进展后对患者身心健康都会产生严重影响。从近几十年临床治疗与实践来看，手术治疗本病是主流疗法，但以往多以阴式手术为主，虽然可取得一定的疗效，但手术时间过长，对患者会造成更多的痛苦[5]，加上恢复较慢，急需一种更好的手术疗法取代。微创手术的不断发展与完善，为新型手术疗法提供了条件。

本研究对接诊的100例子宫肌瘤患者实施对照研究，对照组单用阴式手术治疗，而研究组采取腹腔镜联合阴式手术治疗。2组患者均顺利完成手术，可参与效果评价。其中，研究组手术时间更短，术中出血量更低，住院时间也明显更短，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；对2组并发症发生率与随访半年复发率进行对比，研究组均显著低于对照组（P＜0.05）。

腹腔镜手术是近年来逐渐广泛开展起来的疗法，在各大科室中均有很好的应用，本院也逐渐将其应用在子宫肌瘤患者中。采取腹腔镜联合阴式手术治疗子宫肌瘤的优势如下：（1）术中可利用腹腔镜对盆腔内情况与子宫肌瘤具体情况进行观察，准确探知肌壁间肌瘤，可确保更彻底地剔除肌瘤，减少术后复发[6]；（2）通过阴道便能对子宫上切口实施缝合，并能通过腹腔镜对子宫切口缝合情况进行检查，减少缝合不佳而引发的不良反应，降低术后出血量；（3）术后可采取生理盐水对腹腔反复冲洗，这样可降低术后腹腔感染发生率，并缩短患者恢复时间；（4）术中还可对子宫肌瘤及其周围脏器间的关系进行探查，更好地避免对周围脏器的损伤，减少术中出血量与手术时间[7]。将腹腔镜手术充分结合阴式手术，不仅可吸取前者的优势，还能融合后者的优势，可触摸宫体，质感良好[8]，便于更好地发现肌壁间肌瘤，使得瘤体能更彻底地扫除。

综上所述，子宫肌瘤患者采取腹腔镜联合阴式手术治疗优势明显，手术时间短，术中出血量少，并发症发生率与随访半年复发率均较低，安全性高，值得借鉴。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.031

湖北 436000 湖北省鄂州市段店卫生院妇产科 （李美林）湖北省鄂州市中心医院妇产科（陈春华）