经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效对比

江淑

经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效对比

江淑

目的 探讨经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效。方法 选取90例子宫肌瘤患者，随机分为经阴组与腹腔镜组，经阴组46例采用经阴道手术方式，腹腔镜组44例采用腹腔镜手术方法，对比分析2组疗效。结果 经阴组手术时间、术中出血量均显著优于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组住院时间、肌瘤直径、剔除肌瘤数量差异均无统计学意义；2组患者术后下床活动时间、手术前后血红蛋白下降值、最高体温差异均无统计学意义；经阴组术后排气时间显著优于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 2种手术方式均能有效治疗子宫肌瘤，各有优点、各有适应症，相辅相成，经阴道手术具有手术时间较短、术中出血较少的优点，手术前应根据患者情况、医院设备以及术者的技能，正确选择手术方式。

经阴道；腹腔镜；子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科常见的疾病之一，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。主要临床症状有腹部肿块，下腹部不适或疼痛，尿频、腹泻、便秘等盆腔临近器官压迫症状，不规则的阴道流血以及月经过多[1]。以往主要以经阴道手术方式为主，但近年来，随着内镜技术不断发展以及手术技巧的不断提高，腹腔镜手术方式在此类疾病中逐步展开，如何选择合适治疗方案，提高患者预后是本研究主要的研究内容，本研究探讨2种手术方式的手术情况以及术后患者恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省东乡县妇幼保健院2010年1月～2012年收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄45岁以下；（2）肌瘤少于6个；（3）子宫体积小于妊娠12周大小；（4）直径小于10cm；（5）排除子宫内膜恶性肿瘤及癌前病变[2]。采用随机数字法将患者随机分为经阴组与腹腔镜组。经阴组46例，年龄28～45岁，平均（39.5±4.5）岁；阴道分娩史35例，剖宫产5例，未孕6例；浆膜下以及近浆膜下肌瘤25例，肌壁间肌瘤20例，肌瘤突向粘膜1例。腹腔镜组44例，年龄30～45岁，平均（37.9±5.1）岁，阴道分娩史34例，剖宫产6例，未孕4例；浆膜下以及近浆膜下肌瘤23例，肌壁间肌瘤20例，肌瘤突向粘膜1例。2组患者在一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 经阴组：采用经阴道子宫剔除术，取膀胱截石位，常规消毒铺单将阴道以及宫颈充分暴露，切开阴道前或后穹窿，延长至所适合长度，探查肌瘤的位置、大小，子宫肌层注射6U垂体后叶素，纵形切开子宫壁至瘤体组织，尽量剔除肌瘤，子宫创面采用可吸收线缝合，确定无出血后缝合好阴道穹窿切口，阴道口放置引流管。

腹腔镜组：采用腹腔镜手术方式，取膀胱截石位，全麻下手术，建立气腹，根据肌瘤的位置体积选择切口，探查是否有脏器粘连，在肌瘤旁注射6U垂体后叶素，电刀切除肌瘤，电凝止血，采用可吸收线将瘤腔双层缝合，子宫旋切器将肌瘤旋出。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者手术情况：包括手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数量、肌瘤直径、住院天数。随访2组患者术后情况：排气时间、下床活动时间、手术前后血红蛋白下降值。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况对比 经阴组手术时间、术中出血量均显著优于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组住院时间、肌瘤直径、剔除肌瘤数量差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组手术情况对比（x±s）

2.2 2组术后情况对比 2组患者术后下床活动时间、手术前后血红蛋白下降值、最高体温差异均无统计学意义；经阴组术后排气时间显著优于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后情况对比（x±s）

3 讨论

子宫肌瘤是妇科中常见的疾病之一，是女性常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌的过度增生而导致，主要临床症状为腹部包块以及下腹部的不适或疼痛，不规则阴道流血以及月经过度。发病率呈逐年增加趋势，以手术治疗为主。常规的开腹手术，手术创伤较大不利于患者术后恢复，而且术后容易导致盆腔粘连[3]。

经阴道以及腹腔镜手术均属于微创手术范畴，均具有创面小、操作简便、术后粘连较少等优点，其中经阴道手术特点为能够充分利用阴道这个生理通道[4]，手术中对医疗设备仪器的要求较低，而且符合微创特点，有助于术者直视下进行手术操作，对腹腔影响较小，能够保证子宫的完整性[5]。腹腔镜手术首先形成气腹，能够保证手术中视野清晰，对盆腔脏器的视野较好，对手术器械要求较高。本研究结果显示，经阴组手术时间、术中出血量均显著优于腹腔镜组（P＜0.05），可能与手术中切口大小，以及手术熟练度手术器械完善度有一定的关系，局部粘连也较少，所以出血量也较少。2组住院时间、肌瘤直径、剔除肌瘤数量差异无统计学意义，2组患者术后下床活动时间、手术前后血红蛋白下降值、最高体温差异无统计学意义，经阴组术后排气时间显著优于腹腔镜组（P＜0.05），以上结果表明2种手术对患者治疗效果基本一致，无显著差异，所以如何选择正确的手术方式更为重要，掌握2种手术的适应症以及优缺点，选取适当的手术方法是治疗该疾病的重点。经阴道手术方式具有手术时间较短、术中出血较少的优点。采用2种手术应合理掌握2种手术的适应证，对位置较深的肌瘤经阴道手术方式能够触摸探查[6-7]，并保证直视下完成手术，具有一定的优势，而对位于阔韧带以及子宫底部的肌瘤，采用腹腔镜手术能够保证盆腔脏器的视野清晰，有效避免损伤输尿管，还有盆腔粘连较严重以及不孕症患者采用腹腔镜手术能够做粘连分离以及输尿管疏通治疗[8]。

总之，2种手术方式均能有效治疗子宫肌瘤，各有优点、各有适应症，相辅相成，经阴道手术具有手术时间较短、术中出血较少的优点，手术前应根据患者情况、医院设备以及术者的技能，正确选择手术方式。

参考文献

[1] 黄而弘,欧红,苏莉鸣.经阴道和腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床对比分析[J].微创医学,2009,5(5):75-76.

[2] Rovio PH,Heinonen PK.Transvaginal myomectomy with screw traction by colpotomy[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2006,273(4):211-215.

[3] 边爱平,赵倩,周华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):65-66.

[4] Birsan A,Deval B,Detchev R.Vaginal and laparoscopic myomectomy for lanrge posteriormyomas results of a pilt sutdy[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2003,110(1):89-93.

[5] 朱金萍,吴丹.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,1(2):319-320.

[6] Campo S,Campo V,Gambadau YO.Reproductive outcome before and after laparoscopic or abdominal myomectomy for subserous or intramural myomas[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2003,10(2):215-219.

[7] 曲利霞,权丽丽.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,5(10):644.

[8] 单莉，何菊仙，张卫文，等．经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜手术效果对比分析[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1221-1223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.028

江西 331800 江西省东乡县妇幼保健院（江淑）