经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效

陈煦 周凤昌

经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效

陈煦 周凤昌

目的 分析经尿道等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效。方法 本研究选取80例大体积良性前列腺增生患者为对象，将其随机分为2组，各40例。对照组患者接受经尿道等离子电切术治疗，实验组患者接受经尿道等离子腔内剜除术治疗，对比分析2组患者术后残留尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）和术后并发症的差异。结果 2组术后RUV、Qmax、IPSS差异无统计学意义。实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经尿道等离子电切术和腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生疗效均较满意，其中腔内剜除术并发症少，具有更大的临床优势。

经尿道等离子电切术；腔内剜除术；大体积良性前列腺增生；临床疗效

前列腺增生症是泌尿科常见的良性疾病，多发生于中老年男性，其病因目前尚未明确，可能与性激素、前列腺细胞胚胎再唤醒、不良生活方式等因素有关，严重影响患者的生活质量。大体积前列腺增生症是指≥80mL的患者，其临床症状尤其明显，在药物治疗无效的情况下必须接受手术治疗[1]。本研究分析了经尿道等离子电切术和腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年3月～2014年2月80例大体积良性前列腺增生患者为对象，均有排尿困难、尿不净、夜尿频多、尿流变细等临床表现，并经B超、前列腺特异性抗原、尿动力学检查等确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、其他原因不能耐受手术者。

将研究对象随机分组，对照组患者40例，年龄54～78岁，平均年龄（65.74±10.58）岁；体质量59～82kg，平均体质量（67.25±8.21）kg；病程1～12年，平均病程（5.76±1.21）年；前列腺体积80～145mL，平均体积（91.87±9.41）mL。实验组患者40例，年龄52～77岁，平均年龄（65.32±10.43）岁；体质量58～84kg，平均体质量（67.36±8.38）kg；病程1～11年，平均病程（5.59±1.20）年；前列腺体积80～152mL，平均体积（92.15±9.35）mL。对2组患者的一般资料进行统计学分析，其年龄、体质量、病程、前列腺体积等方面差异无统计学意义，可比性良好。

1.2 治疗方法 所有患者均采用等离子双极前列腺内镜切割系统，等渗生理盐水为灌洗液，温度34℃～37℃，灌洗压力45～60cmH2O。

对照组患者采用经尿道等离子电切术治疗，在监视器直视下进镜，观察膀胱壁粘膜、双侧输尿管开口、膀胱颈、尿道、精阜、前列腺增生情况。以精阜为标准，在6点位置作一切割标志沟，深达被膜。在12点位置作一条标志沟，深达包膜。首先切除中叶，再切除两侧叶。修整前列腺尖部，彻底冲洗、止血[2]。

实验组患者采用经尿道等离子腔内剜除术治疗，切断前列腺尖部末端的尿道粘膜，在精阜前缘作一小切口，慢慢加深后逆推镜鞘，使增生腺体和外科包膜分开。首先剜除增生的中叶，逆推腺体，顺外科包膜方向剥离左侧叶、右侧叶。剥离时电切处理纤维粘连带，断面电凝止血，阻断腺体血供。将剥离的腺体快速冲出、切碎，剥离面彻底止血[3]。

对比分析2组患者术后RUV、Qmax、IPSS和术后并发症的差异。

1.3 评价指标 采用国际前列腺症状评分表（IPSS）评价尿路症状，IPSS表包括尿不尽、排尿间隔时间、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、开始排尿困难、夜间排尿次数等7个问题，每项采取0～5分六级评分法。将各项得分相加得到总分。IPSS评分范围0～35分，得分越高表示症状越严重。0～7分者为轻度；8～19分者为中度；20～35分者为重度[4]。

1.4 统计学方法 将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 2组术后RUV、Qmax、IPSS差异无统计学意义。见表1。

表1 对照组和实验组术后RUV、Qmax、IPSS比较（x±s）

2.2 术后并发症 实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和实验组术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

随着我国社会老龄化进程加快，前列腺增生症的发病率越来越高。经尿道前列腺等离子电切术是临床治疗良性前列腺增生的金标准，但对于大体积良性前列腺增生的治疗存在着一些缺点，如术中出血量多，影响手术视野；随着增生腺体体积的增加，手术所需的时间延长，发生膀胱痉挛、电切综合征的风险提高[5]。

经尿道等离子前列腺腔内剜除术是近两年发展起来的一种改良术式，改变了传统的电切方式，结合开放性前列腺摘除术和前列腺电切术的优点，使用电切镜鞘在增生腺体和外科包膜之间钝性游离、完全切断血供后再电切腺体组织，有助于减少手术中出血量，缩短手术时间。前列腺体积不会影响操作，包膜得到完整保留，可以更加清晰地显示手术视野，止血更为彻底。大部分操作为机械钝性操作，减少热效应、电效应造成的尿道外括约肌损伤，术后并发症发生率大大降低[6]。

本研究结果表明：采用经尿道等离子电切术和腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生疗效均较满意，其中腔内剜除术并发症少，具有更大的临床优势。

[1] 张曦，曾学明，胡兵.大体积良性前列腺增生经尿道等离子剜除术与等离子电切术疗效比较[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：517-518.

[2] 林宁峰，刘昌明，李国敏，等.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].当代医学，2011，17（27）：58-60.

[3] 王旭亮，于志坚，赵一俊，等.等离子前列腺剜除术在大体积前列腺治疗中的应用[J].医学研究杂志，2014，43（5）：93-96.

[4] 高绍青，陈伟光，黄长青.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].当代医学，2011，17（16）：61-62.

[5] 杨剑辉，温海涛，房居宁，等.经尿道等离子前列腺电切结合部分剜除法治疗大体积前列腺增生症疗效分析[J].现代实用医学，2012，24（9）：998-1000.

[6] 零云.经尿道前列腺双极等离子电切术75例的临床观察[J].当代医学，2011，17（18）：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.026

湖南 411400 湘乡市人民医院泌尿外科（陈煦 周凤昌）