介入时机对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心功能的影响

赵娟娟

介入时机对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心功能的影响

赵娟娟

目的 观察介入时机对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心功能的影响。方法 选取128例急性STEMI患者行回顾性分析，均行PCI术治疗，根据不同治疗时机分成对照组（70例）与研究组（58例），对照组于发病后12～24h后治疗，研究组于发病后12h内治疗，对比2组治疗前后左心功能、血浆BNP变化情况及PCI成功率。结果 研究组PCI成功率93.10%高于对照组77.14%（P＜0.05）；研究组BNP降低幅度比对照组大（P＜0.05）；2组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均改善，且研究组改善情况较对照组更优（P＜0.05）。结论 发病后12h内予以PCI术治疗急性STEMI可降低BNP水平，改善患者左心功能。

介入时机；急性；ST段抬高型心肌梗死；左心功能

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是因严重且持久性的心肌缺血而导致心肌细胞出现急性坏死，其具有较高的病死率和致残率，而尽早开通梗死动脉是改善预后的关键[1]。介入治疗是治疗急性STEMI的重要手段，及时开通梗死血管对避免心功能不全的发展具积极意义，但目前关于急性STEMI不同介入时机对左心功能影响的相关报道较少。本研究针对已选定的128例急性STEMI患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗不同介入时机的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取山东省蒙阴县人民医院2014年8月～2015年8月收治疗的128例急性STEMI患者进行回顾性分析，所有患者均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，根据不同治疗时机分成对照组（70例）与研究组（58例）；对照组男女比例45∶25，年龄41～65岁，平均（53.15±9.36）岁，病程4～13y，平均（6.32±1.95）y；研究组男女比例39∶19，年龄41～64岁，平均（52.04±8.78）岁，病程2～11y，平均（6.18±1.85）y；2组上述各项基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组12～24h予以PCI择期治疗，所有患者均于术后行抗血小板、稳定斑块、降压及抗凝治疗。研究组于12h内行PCI术治疗，于术前口服阿司匹林与氯吡格雷各300mg，于冠脉造影期间予以穿刺法，同时行多体位投照，结果安排2位以上临床经验丰富医生共同判读。对照组患者入院后根据其具体情况行择期介入治疗，根据梗死相关动脉的具体情况行PCI治疗。

1.3 观察指标与评定标准 对比2组治疗前后左心功能[收缩末期容积(LVESVI)、舒张末期容积(LVEDVI)、射血分数(LVEF)]、血浆BNP变化情况；PCI成功率：PCI术后再通梗死相关动脉(IRA)再通，血流分级超过2级，或残余狭窄低于30%，其无严重并发症或死亡等[2]。

1.4 统计学方法 本研究数据用SPSS21.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血浆BNP变化情况及PCI成功率比较研究组PCI成功93.10%（54/58）比对照组77.14%（54/70）高（P＜0.05）；2组BNP水平均降低，且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血浆BNP变化情况（x±s,ng/L）

2.2 2组治疗前后左心功能变化情况 2组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均显著改善，且研究组改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后左心功能变化情况（x±s）

3 讨论

PCI术治疗是急性STEMI最有效的一种治疗手段，大量研究显示：PCI治疗相对于溶栓等疗效更佳，特别是于降低患者的血管再闭塞率，降低心血管事件方面具显著优势[3]。本研究结果显示：2组治疗后BNP水平均显著降低，且研究组降低幅度显著大于对照组，这与朱华刚、孟帅等人文献研究结果类似[4]。BNP以心室分泌为主，而患者的生理功能主要包括利钠利尿、扩张血管、盐平衡调节、参与血压等，其具抑制血管平滑肌增生、心肌纤维化及抗冠状动脉痉挛等作用[5]。当急性STEMI患者心肌室壁压力加大或受牵张，此时BNP的释放量将随之增多，BNP能够有效反映出心肌缺血的受损程度，且和心肌梗死的面积呈正相关[6]。濒死心肌得以恢复后，能够在很大程度上使度BNP分泌、合成降低，但血管再灌注不足或再通延迟将对心肌细胞产生刺激，从而增加BNP分泌量[7]。本研究结果显示：研究组PCI成功率93.10%显著高于对照组77.14%(P＜0.05)，且2组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF水平均显著改善(P＜0.05)，同时研究组LVESVI、LVEDVI水平改善情况较对照组优(P＜0.05)，提示早期行PCI术能够显著抑制左心重构，从而有效改善急性STEMI患者心功能，因此临床需尽早予以缺血心肌再灌注治疗。相关研究显示STEMI患者均存在心肌抑顿等现象，在STEMI后24小时内患者的左心重构现象则开始发生，此时则出现扩大左心室、心室壁变薄等病理变化，因此及时恢复血流能够阻止左心重构进一步发展成心肌梗死，从而恢复左心功能。

综上所述，PCI术治疗STEMI可取得显著效果，有效降低BNP水平，改善患者左心功能，建议临床应尽早对STEMI患者进行PCI术。

[1] 黄盛.血栓抽吸联合替罗非班使用对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响[J].安徽医药,2013,17(7):1230-1231.

[2] 姜志荣,金利新,卜培莉.超声心动图基础与临床[M].北京:科学出版社,2009：72-73.

[3] 朱华刚,孟帅,贾若飞.侧支循环对急性ST段抬高心肌梗死未及时血运重建患者心功能的影响[J].心肺血管病杂志,2014,33(6):791-794.

[4] 朱桂平,雷达,曾智桓.不同时间窗延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].岭南心血管病杂志,2014,20(5):571-574.

[5] 李绍波.高龄急性ST段抬高型心肌梗死介入与溶栓疗效及安全性比较[J].当代医学,2013,19(19):25-26.

[6] 马立艳.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效探讨[J].当代医学,2015,21(6):136-137.

[7] 万方,何奔.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治疗效果未必亚于直接介入治疗[J].中华心血管病杂志,2015,43(3):274-276.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.024

山东 276200 山东省蒙阴县人民医院心内科（赵娟娟）