探讨糖化血红蛋白检验在糖尿病诊治中的作用

2016-06-15覃德巨

当代医学 2016年11期

覃德巨

覃德巨

目的分析并探讨糖化血红蛋白（HbAlc）检验在糖尿病（DM）诊治中的作用，评价其价值。方法选取80例DM患者作为观察组，另取同期行健康体检者80例作为对照组，采用酶比色法检测HbAlc，采用已糖激酶(HK)法检测空腹血糖、餐后2h血糖，给予观察组常规降糖药物治疗，分析DM患者的临床诊治效果。结果观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。DM患者治疗后第1周的HbAlc水平与治疗前比较，差异无统计学意义；治疗后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。HbAlc＞10的并发症发生率高于6＜HbAlc＜10，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用HbAlc检验DM患者可提高诊断准确性，利于疗效、预后判定，值得推广。

糖尿病；糖化血红蛋白检验；诊治效果

糖尿病（diabetic mellitus,DM）是临床较常见的一种慢性代谢疾病，主要由于相对或绝对胰岛素分泌不足，胰高血糖素活性增高，导致水电解质、脂肪、蛋白质、糖等一系列代谢紊乱[1]。糖尿病其发病率较高，多见于老年群体，严重危害患者的健康和生命。HbAlc是糖尿病一项稳定性较好、数字较客观、说服力强的生化检查指标，临床常将其应用于DM的疗效考核和流行病学研究[2]。有学者通过试验发现[3]，HbAlc高表达易引起视网膜病变、神经病变及其他心血管疾病等并发症。因此，临床治疗DM时，应以降低HbAlc水平、控制血糖为首要目标。本研究选取80例DM患者，通过检测HbAlc、空腹血糖、餐后2h血糖，为临床制定DM治疗方案提供依据，使患者早日康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月～2015年6月贵港市覃塘区人民医院诊治的DM患者80例，将其作为观察组。其中男60例，女20例；年龄61～77岁，平均年龄（68.2±2.7）岁；病程1～10年，平均病程（4.3±1.5）年；排除伴有严重创伤、手术、感染等应激状况停止使用双胍类药物，改用胰岛素治疗者及合并有严重肝、肾、心、肺疾病者，缺氧性疾病、营养不良、消耗性疾病者，妊娠期妇女，DM酮症者，酮症酸中毒者。另取同期行健康体检者80例作为对照组。其中男63例，女17例，年龄62～80岁，平均年龄（69.3±2.6）岁。2组的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法收集整理2组的临床资料，清晨空腹抽取2mL静脉血，离心处理，分离血清，检测空腹血糖（采用已糖激酶(HK)法），以4.16～5.83mmol/L为正常范围。采集HbAlc检测标本（使用EDTA-2管），提取红细胞并检测（采用全自动生化仪），检测HbAlc（采用酶比色法），以4%～6%为正常范围。上述所有操作流程及方法均严格遵守说明书要求进行，同时选择相配套的试剂。给予观察组常规降糖药物治疗，如磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、格列奈类胰岛素促分泌剂等。治疗结束后，再检测HbAlc。

1.3 观察指标观察2组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平及DM患者治疗前后第1、4、6、10周的HbAlc检测情况、不同HbAlc水平的并发症发生率等。

1.4 统计学方法数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平对比观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组的空腹血糖、餐后2H血糖、HbAlc水平对比（x±s）

2.2 DM患者治疗前后第1、4、6、10周的HbAlc水平检测情况对比 DM患者治疗后第1周的HbAlc水平与治疗前比较，差异无统计学意义；治疗后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。DM患者经治疗后，逐渐降低HbAlc水平，治疗第1周的HbAlc下降较小，但治疗第4、6周的HbAlc下降明显，第10周接近正常HbAlc水平。见表2。

表2 DM患者治疗前后各时段的HbAlc水平对比（x±s）

2.3 DM患者不同HbAlc水平的并发症发生率比较HbAlc＞10的并发症发生率高于6＜HbAlc＜10，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随HbAlc水平升高，增加DM并发症发生率。见表3。

表3 DM患者不同HbAlc水平的并发症发生率比较

3 讨论

据相关统计资料表明[4]，目前我国DM患者约4千万，其中2型DM患者占90%，且逐渐趋向低龄化。有学者认为[5]2型DM的发生、发展主要分为4个阶段：遗传易感性；高胰岛素血症或胰岛素抵抗；糖耐量减低；每年约1%～5%的临床DM因糖耐量减低进展为2型DM。当胰岛素敏感性和分泌量中度不足时,可升高空腹血糖。一些2型DM患者的临床症状并不明显，常出现各种并发症才能确诊，故掌握DM慢性、急性DM的意义重大[6]。DM常见的急性并发症包括：感染；关节、肌肉、皮肤、神经、眼部病变；DM足；DM性肾脏、血管病变及心脏病等。DM以慢性高血糖为主要特点，伴随因胰岛素作用无效或分泌不足造成蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱,引起脏器不同程度的衰竭、损伤、功能障碍。因此，临床应及时诊治DM患者。HbAlc是红细胞的血红蛋白与血中葡萄糖经过非酶缩合所产生、形成。其合成过程缓慢，且相对不可逆[7]。机体红细胞存活约120d，细胞死亡前，HbA1c含量会在血液中保持相对稳定。当血液中有较高的葡萄糖浓度时，机体的HbA1c含量相对较高。因此，HbA1c能够对近60d内的血糖控制情况进行反映，其检测与患者是否使用胰岛素、是否空腹及抽血时间等因素无关，可作为判定DM诊治效果的良好指标[8]。

HbA1c是由空腹、餐后血糖共同决定。当HbA1c处于7.3%～8.4%之间时，空腹、餐后血糖功效差异较小；当HbA1c＜7.3%时，餐后血糖影响较大；当HbA1c＞8.5%时，空腹血糖的影响更大[9]。对于HbA1c＜8%者，临床用药应着重改善餐后血糖；HbA1c＞8%者，临床用药应兼顾空腹、餐后血糖。由此可见，检测HbA1c可判断DM的合理治疗方法[10]。HbA1c能够作为隐形、2型、轻症DM的诊断指标，是健康检查和DM普查的项目[11]。临床诊断DM应将血糖浓度与HbA1c相结合。对于病因复杂的正在输液（葡萄糖）或昏迷的DM抢救者，HbA1c急查可鉴别诊断[12]。临床医生是否了解DM患者HbA1c控制水平的影响不同。我们从临床工作经验总结出，若医生了解HbA1c值，则HbA1c控制水平能够显著下降，反之，则HbA1c无变化。本研究显示，DM患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均较健康体检者高。DM患者治疗后第1周的HbAlc水平与治疗前比较，治疗后第4、6、10周的HbAlc水平均低于治疗前（P＜0.05）。因红细胞以2个月为半衰期，临床控制DM血糖后，HbAlc含量下降幅度较小，通常在6周左右明显下降，10周接近正常HbAlc水平，利于临床医生制定合理、有效的治疗方案。随HbAlc水平升高，增加DM并发症发生率。当6%＜HbAlc＜10%时，可降低心血管病变率、经系统病变率、肾脏病变率、视网膜病变率；当HbAlc＞10%时，可出现白内障、动脉硬化、DM肾病等并发症。控制HbA1c浓度，可使III型肺结核的发生风险下降。因此，临床应高度重视HbA1c较高的DM患者，防止放生急性并发症。

综上所述，应用HbAlc检验DM患者可提高诊断准确性，利于疗效、预后判定，值得推广。

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