河南省长垣县23513例胃镜筛查食管癌前病变及癌的情况分析

钱峰 王慧超 葛相栓 李建平 刘小玲 贾建红 赵静

河南省长垣县23513例胃镜筛查食管癌前病变及癌的情况分析

钱峰 王慧超 葛相栓 李建平 刘小玲 贾建红 赵静

目的 在河南省长垣县进行胃镜筛查，了解当地食管癌前病变和癌的发病情况。方法 通过胃镜普查车下乡的形式，对当地40～70岁自愿参加普查的目标人群进行免费胃镜检查。结果 目前共对23513名40～70岁当地居民进行了胃镜筛查，总共发现食管低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早癌、中晚期癌共373例，阳性率为1.60%；其中食管低级别上皮内瘤变共249例，检出率为1.06%，高级别上皮内瘤变及早癌共70例，检出率0.31%，中晚期浸润癌共54例，检出率为0.23%；早癌诊断率高达56.45%。结论 长垣地区食管癌和癌前病变的检出率接近食管癌高发区，在当地对高危人群行胃镜筛查能明显提高食管早癌的诊断率，是防治食管癌发展可行和有效的途径。

河南长垣；胃镜筛查；食管癌；癌前病变

我国是世界食管癌的高发区，尤以华北太行山地区较为严重，长垣县位于河南省豫北地区，属新乡市，新乡地区为南太行山前平原地区之一，虽说长垣县境内无太行山脉，为非传统意义上的食管癌高发区，但目前发现食管癌为本地区较常见的肿瘤，是危害本地区人民健康主要疾病。

为了解本地区高危人群（40～70岁）食管癌的发病情况，2010年4月河南宏力医院开始了食管癌的胃镜普查。具体方法是配备专用胃镜普查车，对本地区40～70岁人群进行了免费的胃镜检查。目的就是了解当地食管癌前病变和癌的发病情况，提高早期食管癌及癌前病变的诊断率，以便早期给予干预，有效降低食管癌的发病率和死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长垣县596个自然村40～70岁的居民，根据自觉自愿的原则，通过胃镜普查车下乡的形式，对当地40～70岁的自愿参加筛查的目标人群进行食管癌防治知识宣传，流行病学调查，知情同意讲解，并按照《中国癌症及早诊早治技术方案》对筛查对象填写《上消化道疾病胃镜检查知情同意书》。此后服用胃镜润滑胶浆，进行胃镜检查，仔细观察食管、贲门、胃及十二指肠球部、降部，并记录阳性所见。

1.2 方法 2010年4月～2015年11月共完成目标人群23513人次胃镜筛查，通过胃镜下食管NBI及1.25%卢戈氏液染色观察，对卢戈氏液染色阳性及可疑病变组织进行指示性活检，卢戈氏液染色阴性者不咬检。

1.3 咬检组织的病理检查 胃镜取活检后，立即将组织展平，使黏膜基底层面贴附在滤纸上，置于10%中性福尔马林中固定，固定时间＞10h，将固定好的组织去除滤纸，经脱水、浸蜡后将组织片垂直定向包埋，连续切片6～8个组织片，用常规HE染色、封片。

2 结果

2.1 普查结果 2010年4月～2015年11月一共普查目标人群23513人次，其中男9009人，女14504人，平均年龄（56.5±13.1）岁，普查结果显示，总共发现食管低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早癌、中晚期癌共373例，阳性率为1.60%。其中食管低级别上皮内瘤变共249例，检出率为1.06%，高级别上皮内瘤变及早癌共70例，检出率0.31%，中晚期浸润癌共54例，检出率为0.23%；早癌诊断率高达56.45%。见表1。

表1 长垣县23513例40～70岁人群胃镜筛查食管癌前病变及癌的检出情况（n）

2.2 性别比率 食管低级别上皮内瘤变男性检出率为1.50%，高于女性检出率0.80%；食管高级别上皮内瘤变和早癌男性检出率0.39%，高于女性检出率0.24%；中晚期浸润癌男性检出率为0.39%，高于女性检出率0.13%。见表2。

2.3 年龄分布 无论是低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变，还是中晚期癌，无论性别为男性，还是女性，其发病年龄均集中在60～70岁之间，该年龄区域所有病变高达276例，占总病变（373例）的74.0%，其次为50～59岁之间，为81例，占21.7%，40～49岁之间仅有极少数，为16例，占4.3%。低级别上皮内瘤变70.7%发现于60～70岁年龄之间；高级别上皮内瘤变和早癌80.0%发现于60～70岁年龄之间；中晚期癌81.5%发现于60～70岁之间。见表2。

表2 长垣县23513例40～70岁人群胃镜筛查食管癌前病变及癌的性别及年龄构成(n)

3 讨论

刘志才等[1]2005年～2007年对食管癌高发区林州进行40～69岁6048例上胃镜筛查，发现食管癌36例，检出率为0.60%，其中早期癌29例，检出率为0.48%，中晚期7例，检出率0.12%，食管早癌诊断率为80.56%。王新正等[2]报道山西省阳城县5073例40～69岁胃镜筛查，发现食管癌共44例，检出率0.87%，其中重度不典型增生和原位癌32例，检出率为0.63%，中晚期癌12例，检出率0.24%，食管早癌的诊断率为72.73%。本院此次在长垣地区为23513名40～70岁的目标人群进行了胃镜筛查，发现食管癌共124例，检出率0.54%，其中食管的高级别上皮内瘤变及早期癌70例，检出率0.31%；中晚期癌54例，检出率0.23%，食管早癌的诊断率为56.45%。可见其各项指标较传统意义的食管癌高发区的检出率并无明显下降，这提示长垣地区食管癌的发病情况接近食管癌高发区。食管低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和早癌、中晚期癌男性的检出率分别为1.50%，0.39%，0.39%，女性为0.80%，0.24%，0.13%，可见食管上述各级病变男性检出率均高于女性，这可能与男性群体中吸烟、饮酒、饮食不当人数多有一定相关。在年龄分布上，发现食管各级癌前病变及癌检出率随着年龄的增长而增多，且集中分布在60岁以上，这可能与年龄大损害机体因素积累时间长及机体的免疫力逐渐下降有关。文献报道我国早期食管癌门诊诊断比例不足5%[3]，此次本院筛查食管早癌诊断率为56.45%，明显高于文献报道的我国早期食管癌门诊诊断比例，提示通过对高危人群胃镜筛查可以提高食管早癌的诊断率，这正是我们进行筛查的初衷。

食管癌的发生一般遵循食管低级别上皮内瘤变，食管高级别上皮内瘤变和早癌，食管中晚期癌的发展过程[4]，其中食管低级别上皮内瘤变是一个不稳定的双向发展群体，通过干预，可发生逆转。本研究通过对发现的食管低级别上皮内瘤变人群进行健康教育、纠正不良的生活饮食习惯，如食用过多腌制、霉变、油炸及温度过高的食物以及吸烟、饮酒等，指导定期复查以及必要时给予药物或内镜下治疗等综合干预，逆转病变和阻止病变进一步发展。高级别上皮内瘤变是一组不可逆转的群体，癌变率在75%以上[5]，本研究对高级别上皮内瘤变及早癌进行内镜下治疗，如食管早癌黏膜切除术（EMR）、黏膜剥离术（ESD）、多环黏膜套切术（MBM）等，阻止其发展为中晚期癌，改善患者预后；对中晚期癌能手术者建议外科手术治疗。

综上所述，长垣地区食管癌和癌前病变的检出率接近食管癌高发区，在当地对高危人群行胃镜筛查能明显提高食管早癌的诊断率，是防治食管癌发展可行和有效的途径。

[1] 刘志才，连士勇，王玉香.食管癌高发区人群的食管癌及癌前病变状况分析[J].中国肿瘤临床，2010，37（2）：94-95.

[2] 王新正，张永贞，元芳梅.山西省阳城县5075例上消化道内窥镜筛查结果分析[J].肿瘤研究与临床，2009，21（9）：641-642.

[3] 王士杰.关于提高食管癌高发区内镜筛查效能的新思考[J].基础医学与临床，2006，26（10）：1047-1050.

[4] 王国青，魏文强，乔友林.食管癌筛查和早诊早治的实践与经验[J].中国肿瘤，2010，19（1）：4-8.

[5] 王国青，魏文强，乔友林.从高发现场视角看食管癌和贲门癌的临床研究趋势[J].中华肿瘤杂志，2006，28：879-880.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.109

河南 453400 河南宏力医院消化内科（钱峰 王慧超 葛相栓 李建平 刘小玲 贾建红 赵静）