放疗辅助设备物体表面清洁消毒在预防医院感染中的应用价值

刘　力　牛意熹　徐星星　琚李华　陈凯敏　孔　浩　唐竹英　雷红梅.江西省九江市第三人民医院放疗技术科，江西九江　000；.江西省九江市第三人民医院感染管理科，江西九江000；.江西省九江市第三人民医院检验科，江西九江　000



放疗辅助设备物体表面清洁消毒在预防医院感染中的应用价值

刘力1牛意熹1徐星星1琚李华1陈凯敏1孔浩1唐竹英2雷红梅3
1.江西省九江市第三人民医院放疗技术科，江西九江332000；2.江西省九江市第三人民医院感染管理科，江西九江332000；3.江西省九江市第三人民医院检验科，江西九江332000

［摘要］目的提高放疗辅助设备物体表面洁净度，控制医院感染，改善患者就医体验。方法选择2014年1月～2015年1月在我院接受放射治疗的患者70例作为对照组，再选择2015年2月～2016年2月在我院接受放射治疗的患者70例作为研究组，对照组患者对设备进行常规消毒，研究组患者对放疗辅助设备物体表面使用一次性卫生湿巾进行擦拭，一步完成物体表面的清洁-消毒，记录两组患者医院感染发生率、2 h消毒合格率、8 h消毒合格率，并统计细菌总数。结果研究组患者医院感染发生率为4.29%、放疗设备2 h后消毒合格率为95.71%、8 h后消毒合格率为88.57%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组空气中细菌菌落总数为（126.53±18.53）CFU/m3、设备表面细菌菌落总数（3.61±0.47）CFU/m3、工作人员双手细菌菌落总数（2.33±0.41）CFU/m3、医疗器械细菌菌落总数（1.57±0.36）CFU/m3，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施放疗辅助设备物体表面使用一次性卫生湿巾进行清洁-消毒程序，能显著减少细菌总数，有效控制放疗技术科内的医院感染，对化疗效率和提高患者生活质量有重要意义。

［关键词］放疗辅助设备；物体表面；清洁-消毒；一次性卫生湿巾；预防；医院感染

现代医疗要求提供一个干净、安全的医疗环境，是国家服务体系的关键，各医疗机构应建设更清洁的医院、更低的感染率［1］。放疗技术科作为应用放疗技术进行治疗的科室，在预防医院感染方面应执行更安全、有效的方法。在接受放射治疗时，患者身体的不同部位都存在着不同程度的暴露，暴露部位直接接触放疗辅助设备物体表面［2］。虽然缺少低危险性物品表面直接引起疾病传播的证据，但事实证明这些表面可被患者污染，进而污染医务人员的手，将病原微生物传播给其他患者［3］。任何可以成功地阻断传播途径的干预措施都可以起到预防和减少医院感染的作用［4］，阻断传播链就要加强环境表面的清洁和消毒，减少环境中的细菌源，从而减少医院感染［5］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院接受放射治疗的患者70例作为对照组，其中男37例，女33例，年龄36～80岁，平均（61.5±1.0）岁，选择2015年2月～2016年2月在我院接受放射治疗的患者70例作为研究组，其中男38例，女32例，年龄34～81岁，平均（61.6±1.1）岁，所有患者均自愿签署知情同意书，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料伽玛（Clinell）卫生湿巾（规格201 mm× 275 mm，英国伽玛卫生消毒用品有限公司，型号TM型）：由无纺布、RO纯水、复合双链季铵盐化合物制成，主要有效成分及含量（W/W）：复合双链季铵盐化合物，有效成分含量为0.765%～0.935%［6］。

1.2.2物体表面擦拭方法对照组患者未给予针对医院感染危险因素制定预防医院感染管理措施，仅给予常规清洁、消毒。研究组每2个患者之间使用一片伽玛（Clinell）卫生湿巾对上述放疗辅助设备物体表面进行擦拭一次，擦拭按照从上到下、S形擦拭方法［7］进行，避免擦拭范围重复造成交叉感染。

1.2.3擦拭效果检测方法微生物培养检测法：用含有相应中和剂的无菌脱液棉拭子，在5 cm×5 cm的标准灭菌规格板内对体架横竖往返均匀涂擦4次，取出采样管内棉拭子，直接接种于血皿上，在（35±1）℃恒温箱培养24～48 h，分离待监测的病原菌，病原菌阳性标本加做药敏试验，检测到待监测细菌中的一种即判断为阳性［8］。

1.3观察指标

记录两组患者医院感染发生率、消毒合格率，同时空气中细菌菌落总数、设备表面细菌菌落总数、工作人员双手细菌菌落总数、医疗器械细菌菌落总数。

1.4判定标准

根据《医院消毒卫生标准》，医院Ⅱ类环境如产房、ICU等，其物体表面细菌总数≤5 CFU/cm2要求，即物体表面的细菌总数≤5 CFU/cm2为合格，＞5 CFU/cm2则视为不合格［9］。

1.5统计学处理

应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者医院感染发生率、消毒合格率比较

研究组患者医院感染发生率为4.29%、放疗设备2 h后消毒合格率为95.71%、8 h后消毒合格率为88.57%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者医院感染发生率及消毒合格率比较［n（%）］

2.2两组细菌总数比较

研究组空气中细菌菌落总数为（126.53±18.53）CFU/m3、设备表面细菌菌落总数为（3.61±0.47）CFU/m3、工作人员双手细菌菌落总数为（2.33±0.41）CFU/m3、医疗器械细菌菌落总数为（1.57±0.36）CFU/m3，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组细菌总数比较（±s，CFU/m3）

表2　两组细菌总数比较（±s，CFU/m3）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　细菌菌落总数　设备表面　工作人员双手　医疗器械研究组对照组t值P值70 70 126.53±18.53*189.74±22.62 15.65 0.0009 3.61±0.47*7.84±0.38 4.85 0.0031 2.33±0.41*5.72±0.55 3.53 0.0039 1.57±0.36*4.09±0.27 3.62 0.0034

3　讨论

放疗设备物体表面污染严重，易导致患者在放疗治疗过程中发生医院感染，不仅严重影响患者心情，也降低放疗效果，甚至引发严重感染威胁患者生命安全［10］，因此做好放疗设备物体表面的清洁消毒工作，对预防多重耐药菌感染、提高患者生活质量有着十分重要的临床应用价值［11］。现阶段我国大多医院采用腐蚀性强、有刺激性气味的含氯消毒剂进行物体表面消毒，不但费时、费力，而且容易造成二次污染［12］，同时放疗过程连续进行，没有足够的时间使用常规含氯消毒液在患者交替时擦拭放疗辅助设备物体表面，患者身体携带的病原微生物可能污染放疗辅助设备物体表面［13］，并且消毒剂对医务人员呼吸道和皮肤黏膜的刺激性大，导致临床执行的依从性低，不能有效控制医院感染的发生率［14］。国外有研究报道伽玛消毒湿巾作用于物体表面消毒，对于预防多重耐药菌传播效果良好，可以达到快速持久杀菌的目的，同时消毒过程中无刺激，不损害物体表面，对护理人员皮肤无伤害，适合临床广泛使用［15］。

伽玛（Clinell）卫生湿巾含有表面活性剂，以2种季铵盐化合物和1种聚合双胍化合物为主要杀菌成分，季铵盐类消毒剂能穿透细菌的细胞壁，作用细胞膜和酶体系统，抑制细菌呼吸，导致细菌外膜裂解致其死亡，双氯苯双胍乙烷，杀菌谱广，起效迅速，杀菌作用强，能杀灭革兰阳性与阴性的细菌繁殖体，对细菌芽孢及某些真菌具有抑制作用［16］。数据结果表明研究组放疗设备2 h及8 h消毒合格率高、细菌总数显著减少，同时医院感染率显著降低，均显著优于对照组。

伽玛（Clinell）卫生湿巾具有的各种成分对物体表面均不具有腐蚀性且不含酒精，不伤手，对于设备表面和工作人员的长期使用有利［17］。伽玛（Clinell）卫生湿巾使用密封盒包装，每盒100片湿巾，有密封盖，开封后有效期60 d，可放置在任意方便取用处。在每一个患者治疗结束及下一个患者治疗开始前即可取用1片卫生湿巾进行物体表面擦拭，一步完成清洁-消毒，每次使用后作为医疗废物处理，不需要清洁消毒重复使用，减少了毛巾擦拭消毒后清洁、消毒、晾干的繁琐程序，操作方便，工作时间短，需要的人力少，且能同步于患者的治疗前准备时间，无需额外增加治疗时间［18］。

放疗设备物体表面消毒是预防医院感染的重要途径，相关医院应选择合适的消毒方法进行消毒，以达到有效控制医院感染、有效治疗疾病的目的。伽玛消毒湿巾用于放疗设备物体表面消毒，消毒效果好，成本低，适合临床使用。

［参考文献］

［1］倪晓平.医院环境感染控制的循证研究［J］.河南省护理学会医院感染管理专业学术研讨会论文集，2014，1：6.

［2］谷继荣.环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用［J］.中国感染控制杂志，2012，11（3）：231-232.

［3］中华人民共和国医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范［S］. ICS，2013.

［4］董凤英，柴娟，吴亚.一次性医用消毒湿巾对物体表面消毒效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（3）：615-616.

［5］Rebmann T，Rosenbaum PA. Preventing the transmission of multi drug-resistant Acinetobacterbaumannii. An executive summary of the Association or professionals in infection control and epidemiology's eliminination guide［J］. Am J Infect Control，2015，39（5）：439-441.

［6］Weber DJ，Rutala WA，Miller MB，et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens：Norovirus，clostridium diffcile and acinetobacter species［J］. Am J Infect Control，2015，38（5）：s25-s33.

［7］朱仁义，沈伟.从循证医学角度看物体表面消毒在医院感染预防和控制中的作用［J］.中国消毒学杂志，2008，25（1）：60-61.

［8］程礼萍. 2种不同清洗方法对复杂器械的清洗效果比较［J］.中国感染控制杂志，2011，10（3）：214-216.

［9］Boyce in JMJ，Pittet D. Guideline for the hand the hygiene in the health care the settings. The recommendations of the tension healthcare in or the control the practices the Advisory the committee and the HICPAC/Shea/APIC/IDSA in hand tension Hygiene the task the force. The society for the healthcare in epidemiology in of the America/association for the professionals in tension from the control/infectious the diseases in society of the America［J］. MMWR the Recomm the Rep，2014，51（RR16）：1-45，E1E4.

［10］郭凯，吴伟，黄靖雄.医疗器械清洗评价方法的进展［J］.中华医院感染学杂志，2011，5（20）：4409-4410.

［11］张友平，侯铁英，刘艳红，等. ICU物体表面清洁消毒质量干预在多药耐药菌预防控制中的效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（21）：5420-5422.

［12］胡必杰，倪小平，覃金爱.医院环境物体表面清洁与消毒［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：79.

［13］French GL，Otter JA，Shannon KP，et al. Tackling contamination of the hospital environment by methicillinresistant staphylococcus aureus（MRSA）：A comparison between conventional terminal cleaning and hydrogen peroxide vapour decontamination［J］. J Hosp Infect，2014，57 （1）：3137.

［14］陶华.消毒供应中心规范质量管理在预防医院感染中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3116-3117.

［15］高晓东，胡必杰，沈燕，等.上海市71所医院环境清洁消毒及监测现状调查内［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2606-2608.

［16］张小芳，陈敏珍，陈兰壤.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（2）：501-502.

［17］李颖，戈伟，许文，等. ICU物体表面消毒方法优选试验研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，（7）：1629-1631.

［18］宁小玲，黄国秋，林继新，等.伽玛消毒湿巾对ICU物体表面消毒效果观察［J］.护理学报，2015，22（16）：46-48.

Application value of surface cleaning and sterilization of radiotherapy accessory equipment in prevention of hospital infection

LIU Li1NIU Yixi1XU Xingxing1JU Lihua1CHEN Kaimin1KONG Hao1TANG Zhuying2LEI Hongmei3
1.Department of Radiotherapy Engineering，Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Infection Management，Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；3.Department of Laboratory，Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

［Abstract］Objective To improve the surface cleanliness of radiotherapy accessory equipment，control hospital infection and improve the patient's hospital experience. Methods Seventy patients who received radiotherapy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the control group and 70 patients who received radiotherapy in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the study group. For the control group，routine sterilization was conducted on the equipment，and for the study group，disposable sanitary wet tissue was used to wipe the surface of radiotherapy accessory equipment，which completed surface cleaning-sterilization at the same time. The incidences of hospital infection，2-hour sterilization pass rates and 8-hour sterilization pass rates were recorded and the total numbers of bacterial colonies were counted. Results In the study group，the incidence of hospital infection was 4.29%，the 2-hour sterilization pass rate was 95.71%and the 8-hour sterilization pass rate was 88.57%，which were all significantly better than those of the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）. And in the study group，the total number of bacterial colonies in air was（126.53±18.53）CFU/m3，the total number of bacterial colonies on equipment surface was（3.61±0.47）CFU/m3，the total number of bacterial colonies on the staffs' hands was（2.33±0.41）CFU/m3and the total number of bacterial colonies on medical equipment was（1.57±0.36）cFU/m3，which were all significantly better than those of the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）. Conclusion Application of the radiotherapy accessory equipment surface cleaning-sterilization process using disposable sanitary wet tissue can significantly reduce the total bacterial count and effectively control hospital infection in radiotherapy engineering department，which is of important significance to improving chemotherapy efficiency and quality of life of patients.

［Key words］Radiotherapy accessory equipment；Surface；Cleaning-sterilization；Disposable sanitary wipes；Prevention；Hospital infection

［中图分类号］R194.4

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0102-03

收稿日期：（2016-03-02）