常规清洗消毒对胃镜HBV污染的清除效果Effect of routine cleaning and disinfection on eliminating HBV contamination of gastroscopes

2016-06-15时之梅SHIZhimeiWUJun王淑萍WANGShupingLURui王坤可WANGKunke王书智WANGShuzhi

中国感染控制杂志 2016年5期

关键词：乙型肝炎病毒清洗消毒

时之梅(SHI Zhi-mei)，吴　军(WU Jun)，王淑萍(WANG Shu-ping)，陆　蕊(LU Rui)，王坤可(WANG Kun-ke)，王书智(WANG Shu-zhi)

(上海东方肝胆外科医院，上海　200438)

常规清洗消毒对胃镜HBV污染的清除效果Effect of routine cleaning and disinfection on eliminating HBV contamination of gastroscopes

时之梅(SHI Zhi-mei)，吴军(WU Jun)，王淑萍(WANG Shu-ping)，陆蕊(LU Rui)，王坤可(WANG Kun-ke)，王书智(WANG Shu-zhi)

(上海东方肝胆外科医院，上海200438)

(Eastern Hepatobiliary Hospital, Shanghai 200438, China)

[摘要]目的了解常规消毒方法对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性患者使用过的胃镜乙型肝炎病毒(HBV)污染的清除情况。方法检测2014年12月1—31日于某院行胃镜检查的HBsAg阳性患者使用后的胃镜，根据检查时患者有无黏膜损伤分为黏膜损伤组和黏膜完整组，分别于初洗前、初洗后、消毒后进行3次采样，进行HBsAg、HBV-DNA定量检测。结果黏膜损伤组胃镜初洗前HBsAg检测阳性率为93.33%(28/30)、HBV-DNA定量检测阳性率为53.33%(16/30)，黏膜完整组初洗前HBsAg 定量检测阳性率为80.00%(24/30)、HBV-DNA定量检测阳性率为20.00%(6/30)；初洗前两组HBV-DNA阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)；初洗后仅黏膜损伤组HBsAg阳性2例(6.67%)，余均为阴性；消毒后两组HBsAg与HBV-DNA检测结果均为阴性。结论HBsAg阳性患者使用后的胃镜可以通过规范的常规清洗和消毒达到消毒效果。

[关键词]乙型肝炎表面抗原； HBsAg；内镜检查；黏膜损伤；清洗；消毒；乙型肝炎病毒

我国为乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染高发区，HBV携带者超过1亿[1]。本院为肝胆专科医院，接受胃镜检查患者中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者可达60%～70%。因HBV可通过血液和体液传播[2]，胃镜检查不可避免会引起黏膜损伤，存在HBV交叉感染风险，导致非HBV感染者行胃镜检查时多存在惧怕心理[3]。本研究为验证HBsAg阳性患者使用后的胃镜是否需要延长消毒时间或行特殊消毒措施以确保内镜诊疗的安全性[4]，对HBV污染胃镜在清洗消毒前后进行HBsAg、HBV-DNA定量检测与对比分析。现将研究报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

2014年12月1—31日在本院行胃镜检查且检查前患者申请单HBsAg标明为阳性患者使用后的胃镜，根据患者胃镜诊疗中是否有黏膜损伤分为黏膜损伤组和黏膜完整组，两组各纳入30例。

1.2采样方法

两组胃镜均于初洗前、初洗后、消毒后进行3次采样。沿内镜钳道入口注入2 mL生理盐水，将胃镜前端流出的生理盐水收集入干燥试管内，并用无菌干棉签在钳道入口处沿内壁擦拭一周，再于镜身前端前20 cm范围内环状涂擦10次，再将棉签在试管收集液中反复涮洗10次后送检。所有采样标本均由同一人完成。

1.3检测方法

(1)HBsAg定量检测：采用Architect I系统化学发光微粒子免疫分析技术，试剂由美国雅培制药有限公司诊断产品部提供，HBsAg定量检测值<0.05 IU/mL为阴性。(2)HBV-DNA定量检测：采用实时荧光聚合酶链反应(PCR)-荧光探针法，检测试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，HBV-DNA定量检测值<50 IU/mL为阴性。

1.4清洗消毒方法

使用后胃镜清洗消毒步骤严格按2004年版规范执行，采用手工加全管道自动灌洗消毒法，流程依次为初洗(2 min)、酶洗(2 min)、次洗(1 min)、消毒(5 min)、终洗(1 min)。初洗先采用手工清洗，用无菌纱布在流动水下对胃镜外周进行擦洗并连接内镜吸引管道持续吸引，外周清洗完毕后用清洗刷对内镜钳道及吸引管道来回刷洗至无可见的碎屑为止，刷洗时两端见刷头，清洗刷头从内镜钳道伸出时需在流动水下进行冲洗，避免污物再带入内镜腔道。手工清洗完毕后连接全管道自动灌洗。消毒剂符合国家要求标准，本实验所用胃镜消毒剂为0.53%邻苯二甲醛，清洗消毒由固定专业人员进行。

2结果

2.1胃镜患者情况

黏膜损伤组：住院患者28例，门诊检查者2例；其中男性26例，女性4例；年龄37～79岁，平均年龄(53.90±8.90)岁；损伤主要来自检查中夹取组织进行病理检测(共27例)，其次为上消化道出血急诊止血(2例)，检查过程中患者恶心、呕吐反应导致黏膜损伤(1例)。黏膜完整组：住院患者26例，门诊检查者4例；其中男性25例，女性5例；年龄39～66岁，平均年龄(53.10±7.30)岁。两组患者均顺利完成胃镜下的诊疗工作。

2.2清洗消毒前后病毒污染情况

初洗前黏膜损伤组与黏膜完整组HBsAg阳性率比较差异无统计学意义(χ2=2.308，P>0.05)；初洗前两组HBV-DNA阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=7.177，P<0.05)；初洗后仅黏膜损伤组HBsAg阳性2例(6.67%)，余均为阴性；消毒后两组HBsAg与HBV-DNA检测结果均为阴性。见表1。

表1　两组胃镜HBsAg及HBV-DNA检测阳性情况(%，例)

3讨论

随着胃镜诊疗技术不断发展，内镜诊疗患者数呈逐年上升趋势[5]，特别是随着社会经济发展，人们的保健意识也越来越强，胃镜检查成为常规体检项目，但又惧怕因内镜检查而引起交叉感染，内镜的清洗消毒已成为社会关注的焦点[6]。本院是HBV感染者相对集中的医院，非HBsAg阳性患者来我院行胃镜常规检查时，常担心共用内镜会引起HBV交叉感染，甚至有患者选择到其他综合医院行胃镜检查从而造成患者流失。

目前，确诊HBV一般仅对HBsAg单项进行检测。HBV-DNA是HBV特异性标志物及遗传物质，与HBV感染水平一致，但仅存在于HBV核衣壳，可用HBV-DNA PCR-荧光探针法定量检测技术检测，灵敏度极高[7-9]。本研究对初洗前、初洗后、消毒后三个不同环节进行HBsAg、HBV-DNA定量检测，根据本研究结果，HBsAg阳性患者胃镜检查过程中若有黏膜损伤对内镜的污染率高于黏膜完整组；初洗后黏膜损伤组HBsAg定量检测虽仍高于黏膜完整组，但阳性率已下降；消毒后两组HBsAg及HBV-DNA定量检测均为阴性。以上数据说明HBsAg阳性患者使用后的胃镜可以通过规范的常规清洗和消毒达到消毒效果。因此，对HBV感染患者可考虑不进行分批次、分诊室、分胃镜检查，提高内镜使用率，同时保护患者隐私从而减少被歧视[10]。

综上所述，HBsAg阳性患者使用后的胃镜经常规清洗消毒后给非HBsAg阳性者使用是安全的，但前提是一定要严格按规范进行常规清洗和消毒，可不必延长消毒时间和采取特殊消毒措施。

[参考文献]

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[3]姚齐龙.1 759名高考体检者ALT, HBsAg检测结果分析[J].中国感染控制杂志, 2003, 2(2):118-119.

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[5]戴一扬, 陈智, 程玲, 等.胃镜消毒后乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌的检测分析[J].中国感染控制杂志, 2005, 4(3):271, 268.

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[7]付沙, 黄燕, 范学工.乙型肝炎病毒标志物研究的若干进展[J].中国感染控制杂志, 2014,13(10):635-638.

[8]李燕斌.乙型肝炎定量HBsAg阳性样本HBV-DNA与HBeAg定量值分析[J].国际检验医学杂志, 2014, 35(22):3146-3147.

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