34例中心静脉导管相关感染病例调查Report of 34 cases of central venous catheter-related infection

严之红(YAN Zhi-hong),陈小峥(CHEN Xiao-zheng),符雪彩(FU Xue-cai),纪　红(JI Hong)

(航天中心医院,北京　100049)

(Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China)

34例中心静脉导管相关感染病例调查Report of 34 cases of central venous catheter-related infection

严之红(YAN Zhi-hong),陈小峥(CHEN Xiao-zheng),符雪彩(FU Xue-cai),纪红(JI Hong)

(航天中心医院,北京100049)

(Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China)

[摘要]目的分析重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关感染(CVCRI)特点及病原菌分布。方法回顾性分析某院2007年4月—2013年12月2 870例中心静脉置管患者，判断有无发生CVCRI，并分析其影响因素及感染病原菌。结果共调查2 870例患者，发生CVCRI 34例，感染发病率为1.18%。感染患者穿刺部位以股静脉为主(17例，占50.00%)；科室分布以内科ICU为主(26例，占76.47%)。不同导管类型、操作人员CVCRI发病率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同导管腔数CVCRI发病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。共分离病原菌37株，其中革兰阳性(G+)菌18株(48.65%)，以耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)为主(8株，占21.62%)；革兰阴性(G-)菌11株(29.73%)，以产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(3株，占8.11%)为主；真菌8株。结论医务人员全面、综合考虑CVCRI影响因素，选择合适的置管部位，并规范操作，有助于降低中心静脉置管患者CVCRI发病率。

[关键词]中心静脉导管相关感染； 中心静脉置管； 重症监护病房； 影响因素； 医院感染

中心静脉导管(central venous catheter, CVC)广泛应用于各类大手术后静脉输液、静脉营养、血流动力学监测，以及疾病治疗等领域[1]。然而近年来研究发现，中心静脉导管相关感染(central venous catheter-related infection, CVCRI)也随之增多，不仅延长了患者住院时间、加重患者经济负担[2-3]，同时对其预后和生活质量也有不良影响。因此，目前CVCRI已成为重症监护病房(ICU)医院感染防控的重点之一。本研究调查某院CVCRI病例的临床资料、病原菌情况和影响因素，为ICU患者CVCRI的预防与治疗提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

调查某院2007年4月—2013年12月中心静脉置管的住院患者。

1.2研究方法

1.2.1调查方法采用回顾性调查方法，统一设计调查表，调查内容包括：性别、年龄、科别、入院和出院日期、中心静脉置管导管类型和导管腔数、穿刺部位、插管操作者、是否曾入住ICU、导管留置时间、是否发生CVCRI、病原学检查结果等。由医院感染管理科专职人员担任调查质控员，核实调查表内容和信息。

1.2.2诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]对CVCRI进行诊断。

1.2.3病原学检查用法国ATB-Expression生物-梅里埃公司微生物鉴定系统对病原菌进行鉴定，药物敏感试验采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)，将中介菌株计入耐药菌株中。结果参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准与指南进行评价，剔除同一患者分离的相同菌株。

1.3统计学方法

应用统计软件SPSS 18.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

2007年4月—2013年12月共调查中心静脉置管患者2 870例，符合CVCRI诊断标准者34例，感染发病率为1.18%。其中男性20例，女性14例，年龄20～95岁，平均年龄(69.73±20.15)岁；导管留置时间4～85 d，平均20 d；置管至发生感染时间为2～58 d，平均(15.67±11.40)d。

2.2感染情况

34例感染患者中，穿刺部位以股静脉为主(17例，占50.00%)，其次为锁骨下静脉(10例，占29.41%)、肘部静脉(6例，占17.65%)、颈静脉(1例，占2.94%)；科室分布以内科ICU为主(26例，占76.47%)，其次为外科ICU(5例，占14.71%)、综合ICU(3例，占8.82%)。不同导管类型、操作人员CVCRI发病率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；不同导管腔数CVCRI发病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　CVCRI影响因素分析

2.3分离病原菌

34例感染患者共检出37株病原菌。其中革兰阳性(G+)菌18株(48.65%)：以耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)为主(8株，占21.62%)，其次为耐万古霉素肠球菌(VRE，3株，占8.11%))，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林溶血性葡萄球菌各2株(各占5.41%)，耐甲氧西林人葡萄球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)及万古霉素敏感屎肠球菌各1株(各占2.70%)。革兰阴性(G-)菌11株(29.73%)：产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌3株(占8.11%)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌2株(占5.41%)，产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs奇异变形杆菌、泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)、产碳青霉烯酶大肠埃希菌、非多重耐药大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌各1株(各占2.70%)。真菌8株：光滑假丝酵母菌(3株，占8.11%)、白假丝酵母菌(2株，5.41%)、克柔假丝酵母菌、阿沙毛孢子菌及近平滑假丝酵母菌各1株(各占2.70%)。

3讨论

中心静脉置管是一种为了避免反复穿刺外周静脉，而建立的相对长期静脉通路，已广泛应用于临床。但中心静脉置管仍难以避免出现一系列并发症，其中CVCRI是比较突出和严重的并发症之一[4-6]。国外有研究指出，CVCRI发病率一般为5%～25%[7-8]，国内研究也指出CVCRI发病率为1%～27%[9-10]，本组研究结果显示，CVCRI感染发病率为1.18%，较上述国内外报道低。

CVCRI的影响因素有许多，导管留置部位是CVCRI的主要危险因素之一。研究[11]证实，锁骨下静脉穿刺置管感染发病率低于颈内静脉及股静脉穿刺置管，这主要是因为此区域皮肤菌落计数较低，皮肤油性和湿度低，且导管容易固定，易更换敷料，不易污染，感染的危险性相对较低。相对而言，颈内静脉置管则不易固定，导管尖端容易随头颈部的移动而活动，并对穿刺部位皮肤造成持续刺激，而股静脉部位下肢血流慢、局部易受污染。因此，为减少CVCRI的发生，应根据患者具体情况选择合适的穿刺部位。中心静脉导管的材料特征也与CVCRI发病率相关，研究[12-13]表明，抗感染导管可有效降低置管患者CVCRI发病率。此外，患者的一些内源性因素，如患者年龄、病情严重程度、患多种疾病、自身抵抗力低下，以及不规范的抗菌药物使用，均可使CVCRI发病率增高[2]。因此，医务人员应多方面综合考虑CVCRI感染的外在因素，选择合适的中心静脉置管手段，减少CVCRI的发生。CVCRI患者分离病原菌中，G+菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，G-菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主；近年来，由于抗菌药物的广泛使用，导致白假丝酵母菌大量繁殖，因此真菌在医院血流性感染中的比例也越来越高。

综上所述，与CVCRI相关的因素许多，为了最大可能地降低CVCRI发病率，需要多方面努力，如提高医护人员临床技能、规范操作、建立健全的医院感染监控系统，以减少医院感染的发生。

[参 考 文 献]

[1]Dioni E, Franceschini R, Marzollo R, et al. Central vascular catheters and infections[J]. Early Hum Dev,2014, 90(Suppl 1):S51-S53.

[2]Waghorn DJ. Intravascular device-associated systemic infections: a 2 year analysis of cases in a district general hospital[J]. J Hosp Infect,1994, 28(2):91-101.

[3]Crump JA, Collignon PJ. Intravascular catheter-associated infections[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2000, 19(1):1-8.

[4]Nayeemuddin M, Pherwani AD, Asquith JR. Imaging and management of complications of central venous catheters[J]. Clin Radiol, 2013, 68(5):529-544.

[5]van Vliet M, Potting C, Blijlevens NM, et al. Complications of central venous catheters[J]. Bone Marrow Transpl, 2009, 43(3):S358.

[6]Arthur T. Non-infectious complications of central venous catheters[J]. Bone Marrow Transpl, 2002, 29(2):S257.

[7]Oliver MJ, Callery SM, Thorpe KE, et al. Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use: a prospective study[J]. Kidney Int, 2000, 58(6):2543-2545.

[8]Banan AC, Turpin R, Williams K, et al. Bloodstream infection rates, length of stay, and costs associated with compounded versus multi-chamber bag parenteral nutrition in gastrointestinal surgical patients[J]. Am J Gastroenterol, 2009, 104 (1): S415-S415.

[9]袁康, 张延霞, 岳素琴. 静脉留置导管感染分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11(1):29-30.

[10] 张英. ICU患者中心静脉导管感染因素分析及护理预防措施[J].护理实践与研究, 2013, 10(19):96-97.

[11] 杨芳, 高波, 朱炜炜, 等.几种深静脉置管方式的比较[J].华西医学, 2009, 24(7):1698-1699.

[12] 范书山, 吕昭举, 赵守国, 等.全胃肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16(1): 29-32.

[13] Dobbins BM, Catton JA, Kite P, et al. Each lumen is a potential source of central venous catheter-related bloodstream infection[J]. Crit Care Med, 2003, 31(6): 1688-1690.

(本文编辑：陈玉华)

[收稿日期]2015-08-12

[作者简介]严之红(1966-)，女(汉族)，江苏省苏州市人， 副主任医师，主要从事老年病、老年病危重症研究。 [通信作者]纪红E-mail:jirenxin@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.018

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]B

[文章编号]1671-9638(2016)05-0352-03