强脉冲光联合压力疗法治疗烧伤患者瘢痕增生28例临床研究

周 琦（中国人民解放军驻郑州铁路局军事代表办事处卫生所， 河南 郑州 450052）

强脉冲光联合压力疗法治疗烧伤患者瘢痕增生28例临床研究

周 琦
（中国人民解放军驻郑州铁路局军事代表办事处卫生所， 河南 郑州 450052）

目的 探究强脉冲光与压力疗法联合治疗烧伤患者瘢痕增生28例的临床疗效。方法 选取我院2013年3月～2015年10月收治的56例烧伤后瘢痕增生患者，依据治疗方法分为联合组与单一组，各28例。单一组应用压力疗法治疗，联合组应用压力疗法与强脉冲光联合治疗。统计对比两组临床效果及治疗前后VSS（温哥华瘢痕量表）评分及生命质量。结果 联合组临床总有效率92.86%（26/28），显著高于单一组67.86%（19/28），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前VSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前生命质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 压力疗法联合强脉冲光应用于烧伤后瘢痕增生治疗中，效果较为显著，可显著改善患者临床症状，提高其生命质量，在临床治疗中具有重要意义。

强脉冲光；压力疗法；烧伤；瘢痕增生

烧伤属于一种发生率较高、伤情严重、批量化、并发症多、致残率及病死率较高的意外伤害。烧伤经治疗创面愈合后易出现后遗症，如瘢痕增生。皮肤瘢痕为皮肤过度损伤后局部组织修复的必然产物，创伤愈合均伴有一定程度瘢痕增生，但瘢痕增生过度，不利于患者美观及肢体功能恢复，严重影响其生活质量[1]。瘢痕形成虽无法避免，但可有效预治瘢痕增生。目前，临床上多单一应用压力疗法、硅酮敷料及类固醇注射疗法等治疗烧伤后瘢痕增生。本研究对28例烧伤后瘢痕增生患者应用压力疗法联合强脉冲光治疗，效果显著。现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

选取我院2013年3月～2015年10月收治的56例烧伤后瘢痕增生患者，依据治疗方法分为联合组与单一组，各28例。联合组男24例，女4例，年龄14～52岁，平均年龄（35.42±8.65）岁，病程1～4月，平均病程（2.16±1.03）月；单一组男23例，女5例，年龄15～58岁，平均年龄（35.15±8.26）岁，病程1～3月，平均病程（2.04±0.91）月。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）深II或III度烧伤；瘢痕增生时间＜3个月；；VSS（温哥华瘢痕量表）评分＞10分；理解及阅读能力正常，可自主完成研究调查表，知晓本研究并签署知情同意书；（2）排除瘢痕面积＜1%体表面积者；排除接受过瘢痕相关治疗，可能对本研究结果造成影响者；排除合并严重心肺疾病者；排除合并重大免疫系统疾病、感染疾病者。

1.3 方 法

单一组应用压力疗法治疗，应用上海奥斯特康复辅具有限公司提供弹力套及弹力衣，型号依据患者瘢痕部位、身高、性别、体重选择，坚持每天佩戴，22h/d，连续佩戴半年。联合组应用压力疗法与强脉冲光联合治疗，压力疗法同单一组，强脉冲光治疗应用吉林省金星医疗光电技术有限公司提供的JX-2003型电子皮肤美容机，治疗参数参考患者皮肤色素沉着程度调节，应用强脉冲光，能量密度约35J/cm2，坡长580～1200nm，以单脉冲方式进行，脉宽5～20ms。每次治疗4个部位，每个部位12min左右，若瘢痕部位较多，可于隔天治疗剩余部位，1次/周，连续治疗半年。

1.4 观察指标

统计对比两组临床效果及治疗前后VSS评分及生命质量。

1.5 判定标准

（1）VSS评分包括柔软度、血管分布、厚度、色泽四个维度，共15分，得分越低，瘢痕恢复情况越好[2]。（2）效果判定，治疗后，VSS评分降低＞10分，且肢体功能正常为显效；治疗后，VSS评分降低5～10分，肢体功能较正常为有效；治疗后，VSS评分＜5分，肢体功能存在不同程度障碍为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。（3）应用BSHS-B（中文版简易烧伤健康量表）评估患者生命质量，包括一般健康、社会功能、心理功能及躯体功能四个维度，得分越高表明生命质量越良好[4]。

1.6 统计学方法

应用SPSS18.0软件统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料百分率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VSS评分比较

联合组治疗前VSS评分为（12.65±0.62）分，治疗后为（1.29±0.52）分；单一组治疗前VSS评分为（12.45±0.59）分，治疗后为（5.89±0.79）分。两组治疗前VSS评分差异无统计学意义（t=1.237，P＞0.05），治疗后，联合组低于单一组，差异有统计学意义（t=25.736，P＜0.05）。

2.2 两组临床效果比较

联合组显效17例，有效9例，无效2例；单一组显效8例，有效11例，无效9例。联合组临床总有效率92.86%（26/28），明显高于单一组67.86%（19/28），差异有统计学意义（χ2=5.543，P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后生命质量比较

两组治疗前生命质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

表1 比较两组治疗前后生命质量

表1 比较两组治疗前后生命质量

时间组别一般健康心理功能躯体功能社会功能治疗前联合组（n=28）40.35±13.38 95.41±12.12 53.14±11.26 52.69±11.25单一组（n=28）40.02±13.47 95.87±12.45 53.78±11.64 52.47±11.68 t 0.092 0.140 0.209 0.072 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治疗后联合组（n=28）55.25±9.66 108.87±10.26 69.96±9.81 69.13±11.58单一组（n=28）47.69±9.87 101.36±12.63 58.78±9.62 58.88±13.35 t 2.897 2.474 4.306 3.069 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

烧伤瘢痕形成及程度与患者年龄、烧伤程度、肤色、创面感染情况及愈合时间等因素联系密切。烧伤创面愈合后瘢痕增生发生率较高，多表现为痒痛感强烈、充血明显、皮肤厚度异常增高、质地较硬、毛细血管增生、颜色暗红等症状[5]。关节部位瘢痕增生会导致患者关节外观改变或一定程度功能障碍，从而导致患者产生焦虑、沮丧、紧张、抑郁及睡眠困难等心理问题，严重影响患者生命质量[6-7]。

研究[8]指出，对烧伤后瘢痕增生患者应用弹力套联合硅凝胶膜治疗，效果显著高于单一应用硅凝胶膜或弹力套治疗。但部分患者对硅凝胶膜存在过敏症状。近年来，随着激光技术的不断改进，强脉冲光逐渐应用于瘢痕早期治疗及后期康复中。强脉冲光主要利用皮肤组织可选择性吸收不同波长光而引发光热解效应，并应用足够能量密度作用光破坏、分解靶目标，进而达到治疗瘢痕增生的目的。本研究应用强脉冲光代替硅凝胶膜治疗，结果显示联合组临床总有效率92.86%（26/28），显著高于单一组67.86%（19/28）（P＜0.05）。有力佐证压力疗法联合强脉冲光治疗烧伤后瘢痕增生，效果较好，可显著缓节、消除患者临床症状。原因可能在于疤痕增生时，会出现大量新生血管，而血管中的血红蛋白可吸收500～600nm波长光热量，进而封闭血管，减少组织供血量，使增生瘢痕缺氧、养分，促进瘢痕内胶原纤维萎缩、降解，从而改变瘢痕外观，使其质地变软、颜色减淡。两组治疗前VSS评分（P＞0.05），治疗后，联合组低于单一组（P＜0.05）。提示压力疗法联合强脉冲光治疗烧伤后瘢痕增生，可明显降低患者VSS评分，改善患者瘢痕增生症状。随着患者对康复理念的转变，烧伤治疗不在局限于修复创面、挽救生命，提高美观度、克服心理及功能异常、提高愈合及生命质量已成为烧伤治疗的最终目标。两组治疗前生命质量评分（P＞0.05），治疗后，联合组高于单一组（P＜0.05）。结果充分说明对烧伤后瘢痕增生患者予以压力疗法联合强脉冲光治疗，可显著提高患者生命质量。

综上所述，压力疗法联合强脉冲光应用于烧伤后瘢痕增生治疗中，效果较为显著，可显著改善患者临床症状，提高其生命质量，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 廖曼霞,曹海燕,伍书贤.压力疗法联合物理因子治疗烧伤后增生性瘢痕[J].中国康复,2014,29(2):131-132.

[2] 纪雪亮,王意,蓝蔚,等.压力治疗对烧伤后增生性瘢痕的远期影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(5):521-525,530.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:138.

[4] 姚恒,胡晓佳,李世荣,等.压力疗法在内眦赘皮矫正术后瘢痕增生挛缩防治中的疗效观察[J].第三军医大学学报,2014,36(14):1512-1514.

[5] 廖曼霞,曹海燕,易先锋,等.冲击波联合综合康复治疗对下肢烧伤后增生性瘢痕的疗效观察[J].中国康复,2016,31(2):141-143.

[6] 党瑞,易南,石梦娜,等.超声波联合手法按摩治疗深度烧伤患者增生性瘢痕瘙痒的效果观察[J].中华烧伤杂志,2016,32(7):426-428.

[7] 雷晋,郝振明,禹丽峰,等.超脉冲二氧化碳点阵激光结合中药治疗增生性瘢痕的临床观察[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):164-167.

[8] 王磊.联合使用弹力套与硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(24):2688-2689.