小儿颌面部大面积血管瘤手术治疗

2016-06-15侯广军耿宪杰张现伟郑州市儿童医院小儿普外科河南郑州450000

中国医疗美容 2016年10期

周良，侯广军，耿宪杰，张现伟（郑州市儿童医院小儿普外科，河南郑州 450000）

小儿颌面部大面积血管瘤手术治疗

周良，侯广军，耿宪杰，张现伟
（郑州市儿童医院小儿普外科，河南郑州 450000）

目的探讨小儿颌面部大面积血管瘤手术治疗效果。方法本次调查对象为2012年1月至2015年1月期间在我院接受治疗的60小儿颌面部大面积血管瘤患者，对患者进行随机分组处理，对照组和观察组，均30例，对照组患者给予传统保守治疗，观察组在给予整形手术治疗，对比分析两组患者临床效果。结果观察组患者治愈、显效、有效、无效例数分别为14例、10例2例、4例，总有效率为86.7%；对照组患者治愈、显效、有效、无效例数分别为8例、5例、2例、15例，总有效率为50%，组间比较存在明显差异性（P＜0.05）。结论小儿颌面部大面积血管瘤实施整形手术治疗可获得更好的效果，优于保守治疗。因此建议以整形手术作为小儿颌面部大面积血管瘤治疗的主要方式。

小儿；颌面部；大面积血管瘤；手术；保守治疗

血管瘤为常见的先天性良性肿瘤疾病，其多发生于儿童期患者，并以口腔颌面部多见[1]。临床上用于颌面部大面积血管瘤的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗等[2]。许多患儿家属在治疗方法选择上存在一定的疑惑，为了帮助更多人了解到小儿颌面部大面积血管瘤不同治疗方案的效果，笔者进行本次调查研究。现作下述报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2015年1月期间，我院收治60例小儿颌面部大面积血管瘤患者。对患者进行随机分组处理，观察组30例，男16例、女14例，患者年龄为60～350d，平均年龄为（240.4±22.2）d，包括口腔病变20例、颌面病变10例。对照组30例，男15例、女15例，患者年龄为60～361d，平均年龄为（242.2±23.5）d，包括口腔病变19例、颌面病变11例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05），可构成本次对比。且本次调查经过医学伦理委员会批准，患者监护人签字确认。

1.2 方法

对照组患者实施保守治疗，以药物强的松进行治疗，每次4.0kg，每间隔1d服用1次，连续治疗8周。后每周递减药量50%，最终服用剂量为5.0mg。每疗程10周，间隔4周后再进行2个疗程的治疗。

观察组患者实施手术治疗，对唇切除后缺损在1/3以内的患者，可直接进行拉拢缝合处理。对于缺损在1/3～1/2之间的患者，对余唇瓣进行滑行修复治疗；对缺损在1/2以上的患者，实施Abbe-Est lander皮瓣进行修复；对于全唇缺损患者，可选择颊部扇形组织瓣进行修复。在患者鼻区做倒“M”形切口，当鼻小柱缺损时，则进行鼻唇沟瓣进行修复治疗。对于腮腺区无皮肤缺损患者，作“S”形切口进行治疗，若存在缺损，则在同侧耳后区作皮瓣转移修复治疗，并根据患者的具体情况进行面神经解剖。颞区、颧区、颊区的缺损可进行改良菱形皮瓣修复。上、下睑、眶下区的病损切除后，实施权后皮片移植术治疗。上下睑选择耳后区皮瓣；眶下区选择上臂内侧皮瓣。头皮、额部病损，采取皮肤扩张后修复缺损治疗[3]。

1.3 疗效判定

治愈：治疗后瘤体消失，患者家属对于患者外观恢复较为满意；显效：瘤体体积缩小80%以上，患者外观得到了明显的改善；有效：瘤体缩小50%以上，外观有所改善；无效：治疗后瘤体减小不足50%，外观改善不明显[4]。以治愈率%+显效率%+有效率%为本次治疗总有效率。

1.4 统计学处理

以SPSS18.0对所得数据进行分析统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗效分析可知，观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为86.7%（26/30）及50%（15/30），组间比较存在明显差异性（P＜0.05）。具体见表1：

3 讨论

颌面部大面积血管瘤是发生于婴幼儿时期的常见良性肿瘤疾病，有关报道指出，及早的手术治疗是改善预后的关键，其主要原因为：（1）在婴幼儿时期，血管瘤生长速度较快，若不进行及时有效的治疗，患者家属内心承受较大的压力。（2）患者具备手术适应症的情况下，引起年龄较小，对于疼痛感知能力等较弱，可减轻对患儿造成的伤害[5]。（3）及早的治疗有效性高、安全性高。但许多患者家属不愿意患儿接受手术，担心患儿承受较大的痛苦。且伴随医学技术的发展，药物治疗等也得以运用，因此不乏患者家属对患儿尝试药物治疗[6]。在药物治疗中，通常以类固醇类药物治疗为主，其主要作用机制如下：（1）增殖期血管瘤对类固醇药物敏感性较高。（2）类固醇类药物可对内皮细胞增殖状态进行调节及控制，达到抑制血管形成的目的[7]。（3）可与雌激素产生一定的竞争性，抑制血管瘤的生长。但由本次调查结果可知，药物治疗的总有效率仅为50%，明显低于手术治疗的总有效率86.7%，组间存在一定的差异性（P＜0.05）。而这一调查结果说明，手术治疗对于颌面部大面积血管瘤具有更好的作用。

笔者对整形手术的治疗优势进行总结，如下：（1）可完整的切除肿瘤，并借助邻近组织的皮瓣对缺损部位进行修复，达到纠正面部畸形的目的，使得面部更加美观。（2）血管瘤为真性肿瘤，具有清晰的病变边缘，手术操作较为简单。（3）切口选择较为隐蔽，我院主要选择耳前的“S”形切口或鼻部的倒“M”切口，尽量提高美观程度。（4）病灶部位切除后，以菱形皮瓣法对缺损部位进行修复，有效减少瘢痕，并可缩小正常皮肤的切除。（5）在切除腮腺区肿瘤后，可使用胸锁乳突肌进行填充，预防腮腺区发生畸形[8]。（5）对于眶下区皮肤缺损部位进行修复时，以上臂内侧皮片作为修复材料，其质地、厚度等均十分的接近原本的颜色，美观效果较好[9-10]。（6）对于全上唇鼻部血管瘤合并缺损患者，则以颊唇扇形瓣及另一侧复合组织滑行、鼻旁皮瓣进行修复，可达到较好的恢复效果。