应用眶隔脂肪释放固定法矫正下眶缘半月形凹陷

范永琦（开封市中心医院眼科，河南 开封 475000）

应用眶隔脂肪释放固定法矫正下眶缘半月形凹陷

范永琦
（开封市中心医院眼科，河南 开封 475000）

目的 探讨应用眶隔脂肪释放固定法矫正下眶缘半月形凹陷的临床效果。方法 选取2012年6月-2014年6月我院收治的54例求美者作为观察对象，按照不同治疗方法分为对照组（n=27，应用常规下眶缘半月形凹陷脂肪移植手术治疗）和治疗组（n=27，应用眶隔脂肪释放固定法矫正治疗），评定临床效果和满意度情况。结果 治疗组美容效果满意度达100%。对照组治疗满意度仅为70.4%,两组治疗满意度比较结果显示，治疗组高于对照组(P＜0.05)。结论 应用眶隔脂肪释放固定法矫正下眶缘半月形凹陷效果良好，安全美观，值得在临床中使用和深度推广。

眶隔脂肪释放固定法；下眶缘半月形凹陷；眼周整形

近年来美容业的发展，广大求美者对面部美观的要求越来越高。面中部松弛同时睑袋伴下睑眶缘凹陷在临床中非常常见，以往主要采用手术方法予以改善，以达到将皮肤、眶隔脂肪去除和保持眼轮匝肌紧缩的效果，尽管其在一定程度上可以达到改善面部美观效果的要求，但却无法对下眶缘凹陷问题进行较好的改变。随着眶隔脂肪释放固定法的发展与应用，其在下眶缘半月形凹陷治疗中取得了理想的美容效果[1-2]。本文选取我院收治的54例求美者作为观察对象，现进行以下总结和报告：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年6月我院收治的54例求美者作为观察对象，其中男4例，女50例，年龄在40-65岁之间，平均年龄（58.5±2.1）岁。所有求美者均表现出一定程度的眼轮匝肌、眶隔筋膜、下睑皮肤松弛，眶内脂肪呈现明显“囊袋”状，眼眶有不同程度的凹陷，中内侧最为明显。按照不同治疗方法分为对照组（n=27）和治疗组（n=27）。对两组求美者的基本资料作统计比较，发现组间并无统计学差异(P＞0.05)，存在比较意义。

1.2 方 法对照组应用常规下眶缘半月形凹陷脂肪移植手术治疗，即按照传统术式进行即可。治疗组应用眶隔脂肪释放固定法矫正治疗，具体操作步骤：选择局部浸润联合眶下神经阻滞麻醉的麻醉方法。选择下睑睫毛下方0.1-0.15cm处作切口线，将泪小点下方作为起始点，与下睑缘直至外眦保持横行平行状，并向外眦下外侧倾斜，沿着鱼尾纹0.4-0.6cm处延伸。顺着切口线将皮肤切开，从眼轮匝肌浅面开始逐渐向下方作潜行剥离，直到睑板下缘处，将眼轮匝肌切开，顺着眼轮匝肌深面向下继续分离，直达眶下缘处，使之形成肌皮瓣；对肌皮瓣进行翻转，使眶隔膜充分暴露出来，通过充分分离离断下睑眶隔和眶下缘附着处的方式，促使眶隔脂肪充分释放出来，对其进行充分展平处理后，同眶隔筋膜一起向下移动，固定在距离下眶缘0.6-1cm的位置，对泪沟凹陷进行覆盖和填充。对眼轮匝肌皮瓣进行舒平处理，要求双眼向额部、眉处保持注视，将多余眼轮匝肌皮瓣切除；顺着眼轮匝肌纤维的方向，对外侧1/3眼轮匝肌分离出去，最后形成的眼轮匝肌瓣要保持尖在外眦部的状态；向外上方牵引眼轮匝肌瓣，并将其在眶外侧缘的骨膜上固定；对皮瓣进行向上铺平分离处理，将多余皮肤切除，最后对睑缘切口进行对位缝合。

1.3 观察指标

对患者对美容效果满意度进行调查，主要分为非常满意、比较满意、不满意等级别，满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

选择版本为SPSS21.0统计学软件包处理得到的数据，治疗满意度采用百分率（%）予以描述，χ2检验治疗组和对照组之间的比较，P＜0.05代表组间具有统计学差异。

2 结 果

治疗组美容效果满意度达100%。对照组治疗满意度仅为70.4%,两组治疗满意度比较结果显示，治疗组高于对照组(P＜0.05)。治疗组术后睑带完全消失，未出现下睑凹陷、出血等并发症。6个月-2年随访结果显示，睑袋被完全去除，下睑平整美观，无眶鼻沟凹陷畸形情况，具体数据比较见下表所示。

表1 两组美容效果满意度的统计比较[n（%）]

3 讨 论

睑袋是中老年人群的常见现象，对其形成原因进行分析可知，随着眼轮匝肌、下睑皮肤、眶隔筋膜、眶隔脂肪等相关组织不断出现退行性改变和松弛，就会出现睑袋[3-5]。传统睑袋整形手术只切除了皮肤和脂肪组织，对“囊袋”并未采取处理措施，所以眶缘和眶鼻沟凹陷的情况也没有得到相应的改变。科学有效纠正睑袋畸形的关键在于使眶隔脂肪和下睑支持结构之间恢复平衡状态[6]。眶隔脂肪释放固定法矫正法将改善和修复眶缘鼻沟凹陷，同时对睑袋前壁进行强化性改变作为重点内容。手术过程中对眶隔筋膜实施钝性分开，促使脂肪发生疝出，对眶隔筋膜进行横向切开后，为其创造了更大的活动范围，使其可以向眶下缘进行充分移动。大多数中老年睑袋会同时伴随一定的眼轮匝肌松弛下垂的现象，眼轮匝肌松弛主要为横向松弛，而这会导致眼轮匝肌逐渐向下、向前突出。眶隔隔脂肪之后，为避免改变下睑张力，求美者必须保持用力睁眼的状态，对其是否存在睑求分离的情况进行观察，若张力较明显，可通过间断剪开的方式对部分眶隔予以松解。最后的操作步骤是横向褥式缝合收紧眶隔膜表面，也可选择电凝适度电灼的方式予以处理，这样一方面可以使眶隔前壁的理想得到加强，另一方面可以使下移眶隔予以缩小，防止脂肪出现膨隆的情况，进而取得理想的治疗效果。眶隔脂肪释放固定法矫正法在实际的手术过程中对肌皮瓣进行修剪后，修剪并缩短过度松弛的眼轮匝肌，对出眼轮匝肌肌瓣进行剥离处理，移位重塑眶部眼轮匝肌，强化睑袋前壁组织，拉紧和舒平眼轮匝肌及其下方下睑皮肤，以达到预期的年轻化外观效果[7-8]。大多数中老年患者睑袋会发生眼轮匝肌松弛下垂的情况，对其进行松弛处理时，必须按照既定要求，选择科学适用的方法。需要注意的是，若眶隔脂肪未得到牢靠固定，术后依然存在眼沟出现或眶隔脂肪回弹的可能，严重者甚至会直接对睑袋外观产生影响。所以需要在骨膜上采用不可吸收线缝合牢固。对眶隔脂肪瓣进行解剖时，必须做好并发症预防措施，避免术后发生出现或上唇、鼻旁发生麻木现象。除此之外，对老年下眶缘半月形凹陷患者实施眶隔脂肪释放固定法矫正治疗时还需要对其全身状况进行综合评定，对其有无出血倾向、头部或面部感染性病灶以及有无糖尿病、高血压等基础疾病予以判断，以防治疗过程中出现不良情况，影响手术效果[9]。

本次研究得到如下结果，治疗组美容效果满意度优于对照组(P＜0.05)，这与赵海波,赵鹏等[10]学者在眶隔脂肪释放联合睑板前眼轮匝肌填充矫正上睑凹陷中的得到结论呈现一致性。由此充分证明，应用眶隔脂肪释放固定法矫正下眶缘半月形凹陷效果良好，安全美观，值得在临床中使用和深度推广。

[1] 尹飞,于加平,张亮等.应用眶隔脂肪释放固定法矫正下眶缘半月形凹陷[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(9):530-531.

[2] 刘延伟.针对眼袋伴随泪沟凹陷的眶隔脂肪转移填充技术[J].中国医疗美容,2016,6(7):6-8.

[3] 梁伟中,艾红梅,巩传红等.眶隔脂肪联合腹部脂肪瓣矫正上睑凹陷40例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(4):381-382.

[4] 梁伟中,艾红梅,王英勇等.眶隔脂肪释放联合眼轮匝肌固位结构松解术在睑袋整复术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(11):1123-1124.

[5] 李芸,严玲玲,田霞等.眶隔筋膜缩紧在伴眶下缘凹陷畸形的眼袋整形术中的应用[J].第三军医大学学报,2014,36(17):1854-1855.

[6] 唐冬生,袁磊,王永春等.骨膜下脂肪瓣填充矫正伴泪槽沟和睑颊沟畸形的睑袋[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(2):143-144.

[7] 胡晓根,马海欢,曾高等.下睑缘切口皮瓣延伸肌皮瓣法切除睑袋的效果观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(1):57-61.

[8] 眭云鹏,简雪平,马丽等.下睑缘切口组织瓣联合自体脂肪转移修复颧部凹陷畸形[J].中国美容医学,2014,23(4):272-275.

[9] 刘英,贺小虎,邵尉等.上睑眶内脂肪重置矫正上睑凹陷的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(4):215-217.

[10]赵海波,赵鹏.眶隔脂肪释放联合睑板前眼轮匝肌填充矫正上睑凹陷[J].山西医药杂志,2016,45(13):1579-1580.