前牙牙体缺损达龈下的桩冠修复

李 菊，张丛丛，刘现河

1.山东省章丘市口腔医院，山东 章丘 250200；2.山东省莘县人民医院，山东 聊城 252400

前牙牙体缺损达龈下的桩冠修复

李 菊1，张丛丛1，刘现河2

1.山东省章丘市口腔医院，山东 章丘 250200；2.山东省莘县人民医院，山东 聊城 252400

目的 对前牙牙体缺损达龈下的核冠修复作用效果进行分析探讨。方法 选取我院收治57例前牙牙体缺损达龈下患者，临床中采用根管治疗，正畸牙根牵引，牙周洁治术，牙龈成形术冠延长术等方法治疗后，用金属烤瓷桩核冠修复牙体缺损，并对其修复治疗5年内的作用效果进行随访观察。结果 通过随访的57例患者5年远期效果观察，效果满意。结论 核冠修复前牙牙体缺损达龈下患者具有较好的作用效果，临床中应注意结合患者牙体缺损实际情况，进行修复治疗，以确保修复效果。

牙体缺损；牙龈；桩核；烤瓷冠

临床中，前牙缺损作为一种常见的口腔修复疾病，也是临床研究和关注的主要疾病类型之一[1]。前牙缺损修复不仅对患者牙齿咀嚼功能有着较大的作用，同时对患者牙齿外观的美观性效果也存在着较大影响[2]。近年来，随着口腔修复材料与技术的不断发展提升，口腔修复治疗效果也越来越突出的同时，使得患者对口腔修复治疗的要求也越来越高，而牙体缺损达龈下与一般的前牙缺损相比，在修复治疗过程中对修复材料及方法技术的要求更高[3]。核冠修复作为一种常见的口腔修复治疗方法，在临床中具有较为广泛的应用，且修复治疗效果较为突出。

1 资 料 与 方 法

1.1 随机选取我院2010年至2014年间收治的牙体缺损达龈下患者57例，其中包含男性33例，女性24例，患者年龄处于16岁到65岁之间。根据X线牙片，将牙体缺损情况与牙槽嵴顶关系归类（表1，表2）。

1.2 术前准备

57例患者均经完善根管治疗，根尖封闭良好，原有根尖病得到控制。X线牙片示牙根管恰充。26例患者有不同程度牙龈炎症，配合牙周洁治术，牙周袋内置派力奥，洗必泰液漱口，口服抗生素等治疗，使牙龈组织恢复健康。16例牙龈增生或牙体缺损严重患者作了牙龈切除术或冠延长术，例患者作了正畸牙根牵引，可暴露出断面一下至少1.5mm的根面高度。

1.3 桩冠制作要点

1.3.1 在实施根管预备工作之前，将排龈线放置于龈沟当中，一旦患者的血管收缩，会导致龈缘出现后退现象，对根面进行修整的过程中，要能够残余的龋坏组织及锐利边缘予以清除，在此过程中，应该尽可能的将患者的牙体组织予以保留，治疗过程中，使唇舌两个斜面的交界线与近中龈乳头保持一条直线，以便于能够很好的维持桩核受力时的稳定性，预备根管的过程中，要使其根宽三分之左右，根长三分之二左右，通过磨光处理，将其倒凹予以去除。用硅橡胶间接法制取印模模型，为防止印模桩变形，可插入固位钉，骨内桩长度大于骨内根长度的1/2，然后常规灌注模型，根管内置75%酒精棉捻，用不含酚类的氧化锌边缘封闭，可有效的预防根管内再感染，舌侧牙龈做成形术患者，维持牙龈正常形态非常重要，必要时舌侧放少许塞治剂，预防牙龈增生与炎症。

1.3.2 桩试戴合适后，用3M粘结水门汀粘固在根管内。

1.3.3 在预备桩核冠部的过程中，要应用排龈线对牙龈实施排开处理，依据常规金属烤瓷冠的要求，来进行牙的预备，原则上核的边缘与冠边缘之间要有清晰的牙本质肩领，为取得边缘清晰的工作模，取模前再用排龈线，必要时双线排龈。用硅橡胶制备清晰印模，然后用棉签制备成临时桩核插入根管内用自凝树脂制作临时修复体。

1.3.4 试戴金属烤瓷冠，确定冠边缘密合性能好，无咬（牙合）高点，患者满意后用聚羧酸锌或3M水门汀粘结。

表1 57例前牙牙体缺损程度归类

表2 57例前牙冠缺损位置归类

2 结 果

治疗半年后进行疗效复查，并在患者修复治疗5年后进行效果追踪观察。统计显示，修复治疗5年后，所选57例患者中，烤瓷冠固位稳定的患者有53例，并且其牙周保持健康，其中有1例患者的21桩冠修复在两年之后脱落，导致其脱落的主要原因是由于舌侧牙体的缺损过大，通过为其开展X线牙片检查，发现其缺损处于牙槽嵴顶上的1毫米处，即便是为患者开展舌侧金属，也难以保证不发生脱落现象。桩冠出现松动的患者有2例，其位置处于22、32处，原因是桩长度不够；1例患者牙齿有Ⅰ度松动，位置+21，牙周袋3.5mm桩在根内固定好，牙龈有疾病，患者自洁作用差；患者整体修复治疗效果较为突出。

3 讨 论

临床中，由于前牙牙体缺损达龈下常常伴有牙周疾患，因此，在进行患者牙体修复治疗中，通常需要对牙体缺损合并发生牙周经进行治疗，然后进行牙体缺损修复，以保障患者牙齿咀嚼功能与外观的美观性效果。需要注意的是，缺损牙齿的牙体经临床治疗是可以保存的，对其残根进行保存，对于防止牙槽嵴萎缩维持牙周组织生理功能具有非常重要的意义。临床治疗中，对前牙牙体疾病对于发音、切割、没管等的影响，并且患者具有迫切的治疗需求，再加上牙体缺损涉及龈下时，牙根长度相应减少，因此，在采用核冠修复方法进行患者缺损牙齿的修复治疗中，为满足修复要求不仅要有一定的牙根长度，至少要保证冠根比例为1:1，缺损在龈沟底上（牙槽嵴顶1mm以上），这样才能够通过核冠修复方式实现缺损牙齿的修复治疗，对患者牙齿咀嚼、发音以及美观性效果进行保障[4]。

与一般的牙体缺损修复治疗相比，牙体缺损达龈下，对修复治疗要求更严格。在牙体修复治疗中，为达到较好的效果，同时满足患者牙齿咀嚼、发音与美观性功能效果，应用铸造金属桩核与金属烤瓷冠修复相结合的治疗方法，治疗步骤分两步来开展，依据核桩的宽度与长度来对桩的固位修复进行确定，其次，结合核的大小进行修复治疗中烤瓷冠固位确定，以完成对患者前牙缺损的修复治疗，从而实现修复治疗效果保障。上文中，对前牙牙体缺损达龈下患者的核冠修复方法，在临床治疗应用中与其他牙体修复治疗方法相比，具有以下突出作用和优势：①修复治疗中，一旦金属烤瓷冠出现损坏现象，就需要对金属烤瓷冠进行更换，需要注意的是，在开展该项操作的过程中，不能涉及到桩核部分。②烤瓷冠在口腔修复治疗应用中适合性更好，而且保存了患牙，临床中患者容易接受。

最后，对于前牙牙体缺损达龈下患者来讲，当前牙牙体的缺损达龈下时，必然会导致牙体部分牙根的长度出现减小变化，与正常牙体组织及比例相比，就会存在着一定的冠根比例不平衡情况，因此，在修复治疗中需要结合这一变化情况，进行有效的修复与治疗，以避免冠根比例不平衡对患者牙齿咬合与咀嚼功能造成影响。此外，前牙修复治疗中，调整（牙合）力也非常重要[5]。

对于外伤导致的冠缺损，在核桩选择上尽量选用有延展性的桩核或纤维桩核。针对牙体缺损发生后，牙齿残根断端与牙槽骨距离要比一般的牙龈龈沟深度高，在治疗中需要结合患者的实际情况，通过牙冠延长以及正畸牵引手术进行干预治疗，以确保修复治疗的作用效果。

[1]李乃云.后牙大面积缺损金属铸造法修复的探讨[J].中华口腔医学杂志,1993,09(5):272-274.

[2]赵铱民.口腔修复学学习指导和习题集[M].人民卫生出版社, 2013.

[3]钱法汤,谭珍珠.桩冠失败的原因分析[J].华西口腔医学杂志, 1992(3):202-204.

[4]卢文博,王京阳.牙体缺损达龈下前牙行牙冠延长术后冠修复的临床效果[J].中国医药导报,2015(1):52-55.

[5]柳青青.断面达龈下的外伤性前牙牙折修复治疗[J].广东牙病防治,2007,15(8):376-377.