手术结合放疗用于疤痕疙瘩治疗临床分析

林财辉，林启雄，童远和

1.福建省龙岩人民医院烧伤整形科，福建 龙岩 364000；2.福建省龙岩市第一医院放疗科，福建 龙岩 364000

手术结合放疗用于疤痕疙瘩治疗临床分析

林财辉1，林启雄1，童远和2

1.福建省龙岩人民医院烧伤整形科，福建 龙岩 364000；2.福建省龙岩市第一医院放疗科，福建 龙岩 364000

目的 对手术结合放疗治疗疤痕疙瘩的临床疗效进行分析。方法 回顾2013年12月到2015年11月间来我院治疗的瘢痕疙瘩患者48例，可分成观察组和对照组两组，比例是1:1。对照组患者仅给予手术方法治疗瘢痕疙瘩，观察组患者则给予手术结合放疗的方法治疗。在为期1年的随访中，观察患者的临床疗效。结果①比较组间患者治疗瘢痕疙瘩的有效率，观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组复发率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；③两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在进行瘢痕疙瘩的治疗时采用手术结合放疗的治疗手段，效果显著且不易复发，但应注意控制放疗程度以提高其安全性。

手术；放疗；瘢痕疙瘩

癖痕疙瘩是临床较为常见的良性增生性疾病，其治愈率低，复发率高，近年来受到广泛的关注[1]。瘢痕疙瘩治疗手段有手术、服用或注射药物、放疗以及冷冻术等[2]，但根据临床经验发现，单一疗法对瘢痕疙瘩的治疗效果有限又易复发，因此，我院与本次研究中对应用手术结合放疗的手段治疗瘢痕疙瘩的临床效果进行了深入探究，详细报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

将2013年12月到2015年11月间来我院治疗的瘢痕疙瘩48例患者作为研究对象，年龄区间是18-50岁。对患者进行平均分配，每24例一组，共两组：对照组包括9例男性和15例女性，平均年龄是（28.9±1.6）岁，平均病程是（5.1±1.4）；观察组则有10例男性和14例女性，平均年龄是（27.3±1.2），平均病程是（4.7±1.1）。这些患者在年龄、性别、病灶部位及大小方面均无显著差异，P＞0.05，不可进行比较。

1.2 纳入标准

①符合瘢痕疙瘩诊断标准[3]者 ②知情且签署同意书。

1.3 排除标准

手术部位曾经做过放疗、手术与放疗间隔大于24 h、手术区植皮的患者[4]。

1.4 方法

①对照组：本组进行手术切除治疗。确定手术环境无菌无毒，局麻手术部位，进行瘢痕切除。切除范围应从瘢痕疙瘩向周围正常部位扩展1-2mm，手术时尽量顺皮肤纹理操作[5]。缝合过程中，若有必要可进行皮肤移植以克服张力作用。缝合后在创口处涂抹药物（红霉素软膏）并加压包扎。②观察组：手术过程同对照组基本相同，在术后利用直线加速器进行放疗。在术后24h（可根据患者情况进行调整）进行第一次放疗，然后每天进行一次放疗。在创口周围扩大4mm的范围内进行照射，应用6MeV左右的电子线[5]，照射剂量控制在每次300cGy，连续5天一共放疗5次。

1.5 放疗期间注意事项

每次做完放疗后必须换药；照射部位勿搓洗。

1.6 疗效评判标准

随访中观察患者的临床疗效，判定标准如下，显效：瘢痕疙瘩基本消失，皮肤颜色未见异常，无疼痛现象；有效：大部分瘢痕疙瘩得到消除，颜色较周围皮肤稍有异常，痛痒症状减轻；无效：瘢痕疙瘩消除不明显，有明显的痛痒症状。

1.7 统计学方法

所有数据均采用SPSS统计学软件分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组有效率比较

瘢痕疙瘩患者治疗后，比较组间的有效率，观察组与对照组的总有效率分别是95.83%、75.00%，观察组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.

2.2 比较组间复发情况

比较随访1年中两组的复发率，对照组显著大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2．

2.3 比较组间不良反应

两组手术创口均未有感染，而观察组患者中出现2例放射性皮炎，即观察组的不良反应发生率是8.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

瘢痕疙瘩是在皮肤伤口或皮损愈合后形成的过度增生的异常瘢痕组织，常表现为真皮内有大量胶原纤维和基质成分沉积和新生毛细血管，且向周围正常组织浸润[6]。有关研究显示，瘢痕疙瘩的发病机制可能与细胞因子、细胞凋亡、细胞外基质及角质形成细胞有关，但尚不能确定[7]。近年来，瘢痕疙瘩越来越多见，患者多为青少年或年轻女性，头面部、胸腹部、背部以及四肢[8]均可成为瘢痕疙瘩的病灶，不仅损害皮肤功能，还影响美观。

临床上治疗瘢痕疙瘩的手段有很多，其中手术治疗与放疗均是其治疗方法。单一的手术方法治疗瘢痕疙瘩，虽然具有操作简便、手术成本低、花费少且基本无不良反应等特点，但是其在治疗后复发率极高，可达60%以上，严重影响其治疗效果，对患者而言，还要进行二次治疗，扩大对患者的伤害。因此，临床上开始主张应用多种方法结合治疗瘢痕疙瘩。结合手术与放疗治疗瘢痕疙瘩，先对病灶进行切除然后再采取放疗手段进行巩固治疗，虽然复杂化了治疗过程，增加了患者花费，但是治疗效果理想，不仅大大提高了治愈率，还有效控制了复发率，因此，此种治疗手段颇受临床医生及广大患者的青睐。但众所周知，放疗会对人体产生伤害，因此在利用放疗进行治疗时，应注意控制照射剂量以及调整合适的照射范围，将放疗的伤害降到最低，减少放射性不良反应的发生。

表1 组间有效率对比[n(%)]

表2 组间复发率对比[n(%)]

本次研究结果显示，观察组的总有效率为95.83%，显著高于对照组75.00%的总有效率，P＜0.05；而对比两组患者出现复发的情况，观察组与对照组的复发率分别是12.50%、58.33%，差异较大，P＜0.05；对照组术后未见不良反应，而观察组患者中则出现2例放射性皮炎，发生率是8.33%，故进行放疗是要注意控制照射剂量及范围。

综上所述，治疗瘢痕疙瘩时，手术切除病灶后再进行放疗治疗，疗效显著，且在放疗条件控制良好的情况下，安全性也较好，值得推广。

[1]周诚忠，夏海波，宋永浩.70例瘢痕疙瘩术后即时辅助电子线放疗的疗效观察[J].肿瘤基础与临床.2014.27(1):35-37.

[2]冯雨苗，陈朝潮，孙澜.综合疗法治疗瘢痕疙瘩 34 例临床观察[J].2015.29(1):96-97.

[3]王庆国，李晓梅，张敏.107例瘢痕疙瘩术后两种分割剂量放疗疗效分析[J].北京大学学报(医学版).2014.46(1):169-172.

[4]张华鹏,程刚.瘫痕疙瘩术后即时放疗的效果观察[J].中国医药指南.2013.11(35):479.

[5]赵玉魁，刘勇，尹群.手术结合Ir192后装放射治疗疤痕疙瘩58例临床观察[J].吉林医学.2014.35(23):5174-5175.

[6]李晓东,孙添明.手术加放疗、糖皮质激素注射治疗疤痕疙瘩疗效观察[J].皮肤与性病杂志,2014,36(2):94

[7]朱清海,朱清江,杨崇志,等.手术联合术后即时电子线放射治疗烧伤后瘢痕的疗效观察[J].临床军医杂志. 2013.41(04):377- 378.

[8]韩小燕.瘢痕疙瘩的综合治疗[J].中国医疗美容.2014,4(2):73-74.