注射微整形技术在颌面部软组织美容修复中的应用

郭彩春，小刀

1.福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000 2.香港菲尔医美厦门工作室

注射微整形技术在颌面部软组织美容修复中的应用

郭彩春1，小刀2

1.福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000 2.香港菲尔医美厦门工作室

目的 研究肉毒毒素联合透明质酸在颌面部软组织美容修复中的临床运用效果。方法 选取我院行注射微整形的45例病例进行分析，其中A组15例注射肉毒毒素，B组15例注射透明质酸，C组15例联合注射肉毒毒素与透明质酸。结果 A组、B组、C组总显效率分别是66.66%、60%、93.33%,，C组总显效率显著高于肉毒毒素注射A组、B组；A组、B组、C组患者术后总满意率分别是53.3%、73.3%、86.6%，C组总满意率高于A组、B组。结论 肉毒毒素联合透明质酸在颌面部软组织美容修复中临床疗效明显，患者术后满意程度较高，可以在颌面部软组合美容修复中推广运用。

肉毒毒素；透明质酸；颌面部软组织；美容修复；临床效果

随着人与人之间交往频繁，外表在人们日常交往中扮演者重要角色。日常生活中，爱美人士常常通过化妆已达到美容的效果，但是化妆只能起到遮盖某些外貌存在先天不足，并不能从根本上解决问题。医疗科学技术的进步，给了外貌缺陷的人士一个变美的契机，他们把希望寄托于医院整形科[1]。在美容外科注射微整形技术占主导地位，特别是在颌面部软组织美容修复当中，肉毒毒素与透明质酸带来的效果较为明显。注射微整形技术是通过将药物注入需要变美的部位而进行的让面貌符合人们对美的要求的一种治疗方式[2]，从而达到人类对美的追求。本文主要联合肉毒毒素与透明质酸，将这两种注射剂应用在颌面部软组织美容修复中，对其临床效果进行研究。现将报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取在我院2015年7月开展整形技术的45例颌面部软组织美容修复病例进行分析，全部患者均存在程度不等的脸部皱纹、皮肤下垂、鱼尾纹、肤色暗淡、面部WNS型锅壳式锅炉烟管管端、管孔裂纹漏水现象的分析43～65岁，年龄平均（25.3±3.6） 岁。

1.2 方 法

将全部患者分为3 组，平均每组15例患者，A 组患者注射肉毒毒素，由中国兰州生物制品研究所生产的 A 型肉毒毒素。该制剂为冻干粉，每瓶50或100 U。 B组用透明质酸（逸美，EME) ，由北京爱美客科技发展有限公司生产。C 组联合肉毒毒素与透明质酸进行颌面部软组织美容修复。

联合治疗时，先对患者注射肉毒毒素，经过2周后注射透明质酸，若患者要求两种注射剂同时注射，则应该先注射透明质酸，后注射肉毒毒素。①肉毒毒素注射：术前对患者拍照，于注射部位外敷利多卡因乳膏，30分钟后完全清除乳膏，对注射部位进行消毒，在脸部标记注射点。针对表情纹与提升面部，用5mL生理盐水稀释注射药剂，注射2～4u于每点上，注意保持1cm的注射间距[3]。针对鱼尾纹，于眼轮匝肌距眶外侧缘 1cm 处扇形选择 3 个点；在面部提升作用注射点的选择上，针对中下面部，选择颈阔肌，于下颌缘上下 0.5cm 处左右各选 4～5 点；针对眉尾，选择眼轮匝肌左右外眦外 0.5cm 垂直线和上睑眶缘交点上 0.5cm1 点；针对口角，选择降口角肌左右鼻唇沟延长线与下颌缘交点上 0.5cm1 。对于毛孔问题、下眼睑皱纹等，肉毒毒素剂量用7mL生理盐水稀释，抽取采用1mL注射器。②透明质酸注射：需要尤其注意针头、注射角度、注射剂量、层次，泪沟、眉间纹、苹果肌、面颊部凹陷、木偶纹均采用钝针线性注射[4]。

1.3 疗效评定

对患者颌面部软组织美容修复效果评定的内容包括：皱纹、毛孔粗大、皮下组织减少、皮肤下垂、脸色暗沉、黑色素沉淀，分成痊愈、显效、有效、无效。痊愈：通过肉眼观察面部问题改善面积超过80%；显效：通过肉眼观察面部问题改善面积超过50%；有效：通过肉眼观察面部问题改善面积超过20%；无效：通过肉眼观察面部问题改善面积不到20%。

对全部患者术后满意度进行调查。分为3个不同项目，分别是非常满意、满意、不满意。（1）很满意：患者在进行注射微整形后颌面部软组织得到明显改善，完全符合人体美学要求，符合患者对手术要求，而且无任何负作用。（2）满意：患者在做完微整形注射手术后，其颌面部软组织得以修复美容，与微整前有较大差别，面部器官更加饱满，且术后无任何负作用。（3）不满意：患者在微整后，颌面部软组织无明显变化，未能达到患者对微整后的期待值。

1.4 统计学方法

所有数据都将使用spass17.0进行统计分析，计数资料采用n（%）来表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疗效比较

45名患者程度不等的颌面部软组织问题经过联合肉毒毒素与透明质酸治疗后，A组痊愈有4例，显效有6例，有效有5例，无效有0例；B组痊愈有4例，显效有5例，有效有6例，无效有0例；C组痊愈有13例，显效有1例，有效有1例，无效有0例。三组总显效率分别是66.66%、60%、93.33%。联合注射肉毒毒素与透明质酸总显效率显著高于肉毒毒素注射A组、透明质酸B组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后满意度比较。

肉毒毒素注射A组、透明质酸B组、联合注射C组患者术后总满意率分别是53.3%、73.3%、86.6%，联合注射肉毒毒素与透明质酸总满意率高于肉毒毒素注射A组、透明质酸B组，但比较差异不显著（P>0.05），见表1。

3 讨 论

注射微整形是填充物或者药物通过注射药剂的形式来对颌面部软组织患者或面部畸形患者进行美容修复方法。注射微整技术使患者的缺陷部位在外观上发生一定改变，尽最大努力的达到患者的美学要求，让颌面部软组织患者更能与美学标准相符。注射微整形的特点有：术后效果明显、康复快、伤口小、无副作用[5]。注射微整形技术主要有肉毒毒素、透明质酸、自体脂肪注射、将肉毒毒素与透明质酸结合注射、肉毒毒素与自体脂肪结合注射的治疗方式[6]，医生需要根据患者具体情况来实施最佳的微整形注射方案，方可达到治疗效果。

表1 各组患者术后满意值对比

肉毒杆菌毒素是一种由肉毒杆菌分泌的神经毒素，广泛用于治疗患者的鱼尾纹及抬头纹等皱纹，治疗效果非常明显，患者满意度高。肉毒毒素注射还适用于脸部肥胖、有瘦脸诉求的患者，且微创注射避免了传统开刀手术的风险及并发症。根据现有的研究认为，肉毒毒素的作用原理是：在经过重链与胆碱能让神经末梢受体结合，轻链在进入胆碱能的神经末梢后，控制住由运转蛋白介导的乙酰胆碱囊泡对乙酰胆碱的释放和运输，靶位点SNP25，从而断绝神经末梢与肌肉之间的关联，导致面部肌肉不能得到运动神经的指令进行面部屈伸运动，而后引起一系列面部生理反应。肉毒毒素的作用：可以矫正由于面部神经受到伤害或者是其他原因引起的嘴角变形，可以使患者嘴巴恢复正常[7]；能够放松患者面部表清肌肉收缩活动从而减少患者面部表情纹如笑纹。但注射肉毒毒素持效时间不长，患者需每隔半年进行一次肉毒毒素注射来维持效果。

透明质酸是一种透明的胶状物质，透明质酸主要存在人体基本组织中及表皮下层的真皮层，由葡萄醛酸－N－乙酸氨基葡萄糖为双糖分子单位构成的直链高分子多醣，大量存在于人体细胞与胶原之间。透明质酸的吸水、保湿能力特别强，在真皮组织里扮演着重要角色。人类在25岁后，机体的透明酸含量就开始下降，之后将随着年龄的不断增长而流失，导致人体皮肤表面有细纹生成。在人体皮下注射将透明质酸可以给皮肤补充水分，减少细纹产生，并且注射在体内不会有不良反应产生。但是透明质酸同肉毒毒素一样，持续时间都不长，只能维持在半年左右，所以患者若想保持状态也需要术后半年内再去医院注射。

肉毒毒素作用在神经末梢神经肌肉接头部位，阻断神经介质，抑制乙酰胆碱释放，针对患者不同部位应用不用剂量，可以明显提升注射效果。而透明质酸是一种天然线性多糖化合物，不会引起机体感染或者过敏，注射前也不用实施皮试，是一种新型脸部年轻化治疗选择。临床面部美容修复治疗中，联合两种填充剂，不单考虑到了脸部老化内外源性因素，还兼顾了约束肌肉、减少皱纹、降低透明质酸剂量、提高透明质酸稳定程度等。因此，联合应用肉毒毒素与透明质酸可以发挥有效协同功效，进一步增加脸部皮肤光泽度和细致毛孔。

选择去医院做注射微整形手术的患者，通常是颌面部软组织缺陷有较多问题，如抬头纹、笑纹、面部肌肉松弛等问题存在，当遇到多重缺陷患者使用单一注射物质是往往不够且达不到效果，因此为了能够从根本上完全解决患者问题，需要使用多种填充剂或多种治疗方式结合起来才能达到满意的效果[8]。本研究结果表明，联合注射肉毒毒素与透明质酸术后效果明显，值得在颌面部软组合美容修复中得到运用。

[1] 刘策励. 注射微整形技术在颌面部软组织缺陷修复中的应用[J]. 中国实用口腔科杂志,2013,6(10):592-595.

[2] 柯林楠,王晨,冯晓明.注射型胶原蛋白填充剂在整形美容外科中的应用现状 [J].中国医疗器械信息杂志,2012,18(2):18-20.

[3] 宋斌,刘进辉,李明华.A型肉毒素联合透明质酸在眼周年轻化治疗的疗效观察[J].中国医疗美容,2014,4(5):29-30.

[4] 陈建澍,王婧茜,易喻,等.透明质酸及其衍生物研究进展[J].中国生物工程杂志,2015,35(02):111-118.

[5] 马中林.肉毒素和透明质酸联合治疗眉间纹疗效分析[J].中国医疗美容,2015,5(2):42-44

[6]杨扬,孔豫苏.A型肉毒素在注射整形美容方面的应用进展[J].贵州医药,2016,40(02):215-218.

[7] 王涛,董志红,谢玉娥,等.除皱肽联合A型肉毒素改善面部皮肤皱纹的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(2):233-234.

[8] 王景春.A型肉毒毒素联合透明质酸在鱼尾纹的效果观察[J].中国医疗美容,2014,4(03):87-88.