预见性护理干预在上睑下垂患者围手术期的应用

马新爱（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

预见性护理干预在上睑下垂患者围手术期的应用

马新爱
（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

目的 探讨护理干预在上睑下垂患者围手术期中的应用价值。方法 选择2013年6月-2015年6月行上睑下垂矫正术的112例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组采用眼科围手术期常规护理，观察组在对照组的基础上应用预见性护理干预，比较两组患者术后并发症发生率、平均住院时间及住院费用。结果 观察组术后矫正不足等并发症5.36%明显低于对照组17.86%（χ2=4.264，P<0.05）；术后平均住院时间及住院费用均低于对照组（t=5.287、5.972，P<0.05）。结论 预见性护理干预有助于促进手术顺利开展及术后的康复, 缩短患者住院时间，降低住院费用，减少术后并发症。

预见性护理干预；上睑下垂；矫正术；并发症

上睑下垂是指某种原因导致患者上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，引起上睑皮肤部分或全部下垂[1]。上睑下垂轻者向前注视时不遮盖瞳孔，严重者部分或全部瞳孔遮盖，不仅影响视力，而且严重影响患者外在形象和生活质量。提上睑肌缩短术等矫正方法是临床治疗上睑下垂的常用方法，但围术期护理服务质量和患者配合度与矫正术效果目前相关。预见性护理干预是在综合分析患者病情及相关资料后，根据既往的临床经验，对可能影响患者治疗及康复、或潜在的护理风险实施预见性的干预措施，以减少并发症，缩短患者住院时间[2]。本文采取随机对照研究的方法，探讨预见性护理在上睑下垂矫正术患者的围术期护理中应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2015年6月在我院行上睑下垂矫正术的112例患者纳入研究，入选者均自愿要求性眼睑下垂矫正术，排除重症肌无力引起的眼睑下垂、有面神经麻痹病史、动眼神经麻痹病史及眼球运动障碍者。经医院伦理委员会批准，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例。观察组：男24例，女32例，年龄17-80岁，平均年龄（50.02±2.34）岁。对照组：男26例，女30例；年龄17-78岁，平均年龄（49.56±2.78）岁。两组性别、年龄等资料比较差异差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

两组患者手术均由同一组眼科医师完成，对照组采取围手术期常规护理，包括完善术前准备工作、健康教育、术后病情观察、眼部护理等。观察组在对照组的基础上采取预见性护理干预，具体措施如下：

（1）术前预见性护理干预：入院后热情接待患者，为患者准备舒适的住院环境，建立良好的护患关系。术前常规进行眼科检查，冲洗泪道及结膜囊、查看有无分泌物、测量眼压值及提上睑肌肌力，观察眼睑皮肤有无破损、瘢痕及红肿，术前指导患者用抗生素眼药水点眼，每日4-6 次。向患者介绍手术治疗的意义、目的、方法及注意事项，加强心理护理，减少患者术前恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。

（2）术中预见性护理干预：患者进入手术室后，协助其取舒适的仰卧位。手术在局麻下进行，嘱患者术中勿皱眉、抬颌，保持双眼微闭或平视前方，积极配合医生完成手术。

（3）术后预见性护理干预：术后早期眼部敷料加压包扎止血，护理人员应密切观察切口敷料是否有渗血渗液，保持敷料干燥及松紧度适宜，由于眼部敷料加压包扎影响患者活动，应嘱家属照看好患者，防止跌倒或坠床。敷料一般在术后24-48小时去除，去除眼部敷料后，遵医嘱每6h为患者点眼药水1 次，密切观察眼睑闭合状态，防止结膜水肿造成眼睑闭合不全，同时将下睑牵引线上提，协助闭睑，并鼓励患者适当做瞬目运动，预防结膜干燥；每日用碘伏擦拭切口，预防感染。每晚睡前为患者涂眼药膏1 次，防止结膜、角膜干燥引起暴露性角膜炎。术后嘱患者进食清淡、易消化，高蛋白、高纤维素饮食，促进伤口愈合，同时保持大便通畅，以免过度用力排便致术区出血。

1.3 观察指标

观察两组延迟手术发生情况、术后平均住院时间、住院费用、并发症等，术后并发症包括矫正不足、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎及术后感染等。

2 结 果

2.1 手术延迟率、住院时间及住院费用比较

两组手术延迟率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后平均住院时间、住院费用均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术延迟率、住院时间及住院费用比较

表1 两组手术延迟率、住院时间及住院费用比较

组别例数手术延迟率术后平均住院时间（d）平均住院费用（元）观察组561（1.79）4256.30±485.60对照组563（5.36）4.39±0.52 5037.50±542.70 t/χ21.0375.2875.972 P >0.05<0.05<0.05 5.07±0.81

2.2 并发症比较

观察组术后矫正不足、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎各1例，并发症5.36%(3/56)，明显低于对照组的17.86%（10/56），两组比较观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症的比较[n(%)]

3 讨 论

上睑下垂分为先天性和后天性两种，先天性上睑下垂指提上睑肌发育不良或动眼神经发育不全所致上睑部分或全部不能提起[3]，后天性则由某种原因导致提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失所致。上睑下垂不但影响患者的外观容貌及视力，幼儿时期上睑下垂还可能影响其视功能发育，特别是先天性上睑下垂患者，屈光不正及弱视发生率较高[4]。手术是治疗先天性及非重症肌无力等病理性上睑下垂最有效的方法，但术后出现并发症的概率较高[5]，因此，加强上睑下垂患者围术期的护理服务质量非常重要。

预见性护理的根本出发点在于预防，即在既往成功经验的基础上，结合患者实践情况进行针对性的干预，以避免及减少并发症的发生，促进患者尽早康复。对上睑下垂矫正术患者围手术期进行预见性护理干预，术前进行健康教育，介绍手术方式、目的及可能达到的手术效果和并发症，让患者对手术保持合适的心理预期，避免术后患者出现心理落差引起医患矛盾；术中加强体位指导，鼓励患者以最佳的心理状态积极配合医生手术。术后针对上睑下垂矫正术常见的并发症进行针对性的预见性护理干预，包括保持切口敷料、防坠床摔倒护理、摘除纱布后正确使用点眼药水及眼膏等，按术后恢复进程进行有序护理，能有效避免和减少手术部位感染、出血减少、暴露性角膜炎等并发症的发生，从而保障患者顺利康复出院。

有研究显示，加强上睑下垂矫正术术后的观察及护理可在一定程度上减少并发症的出现[6]，做好围术期护理还可以提高治疗效果，预防医疗纠纷的发生[7]。本结果中，观察组术后并发症及平均住院时间和住院费用均低于对照组，与周俊静[8]文献报道基本相似。由此可见，预见性护理干预能促进手术顺利开展，缩短术后康复时间，减少术后并发症发生几率。

[1] Demer JL,Clark RA,Engle EC. Magnetic resonance imaging evidence for widespread orbital dysinnervation in congenital fibrosis of extraocular muscles due to mutations in KIF21A[J]. Investigative ophthalmology & vis sci , 2005, 2(46):530-539.

[2] 罗萍，贺军.预见性护理在高龄糖尿病性白内障患者围手术期护理中的应用[J].成都医学院学报，2015，10（3）：390-392.

[3]林敏，刘斌，钟艳芳，等.上睑下垂矫正术后的并发症护理体会[J].中国美容医学，2011， 20(z6): 215-215.

[4]胡蓉，李冬梅，侯志嘉，等.先天性上睑下垂的屈光状态及弱视情况[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18(5)：302-305.

[5]唐建兵，李勤，程飚，等.矫正上睑下垂术后常见并发症的处理[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（6）：404-405.

[6]刘杉.围术期护理干预在老年性上睑下垂患者中的应用[J].中国医疗美容，2016，6（9）：60-63.

[7]董翠兰，何芝香，郑巧云，等.先天性上睑下垂的围手术期护理[J].当代护士，2014(8)：60-62.

[8]周俊静.临床路径在上睑下垂矫正术患者中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：204-205.